妈妈20年7月确诊，egfr19突变，吃奥西替尼3年后出现缓慢耐药。23年8月，穿刺后发现egfr19➕brave v600e突变，TP53突变，pdl1表达是100％；9月做了胸部放疗（10次未做完）；23年10月开始吃达拉➕曲美➕奥西，12月复查发现胸椎腰椎骨转。24年7月骨扫描报告未发现骨转移。24年9月，脑部出现0.4cm结节，但后续两次的头部核磁都显示没问题。24年10月份做了ctdna检查，显示egfr19突变，丰度0.01% ，11月开始只吃奥西，12月做了petct，没有特殊情况。24年6月至25年5月，肿瘤标志物逐步升高，37到40左右徘徊。2025年2月做了肺部增强ct，显示双肺多发结节增多，右边新增最大的15mm✖12mm。2025年4月，开始右腿疼痛，经ct复查，左下肺主病灶增大，结节又增多，5月做了petct，提示肝转、骨转，穿刺后仍是肺腺癌，egfr19➕brave v600e突变，TP53突变，pdl1表达是83％.5月20日，做了芦康沙妥珠单抗，23日进了icu，因细菌感染重症肺炎和脓毒症。目前转到呼吸科，生活无法自理，鼻饲，请问未来的治疗方向怎么走？
收藏 
加油 
分享 
复制链接
微信扫一扫举报
全部回答
（8）
闯关3AN2你不是说重症肺炎吗，给你发个重症肺炎的相关处理流程参考一下。
2025-06-28 12:24:05 
点赞(0) 举报
回复(0)
点赞(0) 举报
闯关3AN2普及一下托珠单抗是什么，
2025-06-27 09:34:03 点赞(0) 举报
回复(0)
点赞(0) 举报
闯关3AN2附图为各类肿瘤药物引起的肺部改变的常规处理方案
2025-06-27 09:28:23 点赞(0) 举报
回复(3)
点赞(0) 举报
闯关3AN2治疗肿瘤的现在不是重点了，你们这个疑似药物副作用带来的肺部改变，这个是大事，想办法处理好，后面慢慢在治疗肿瘤。。。现在可能是激素，抗生素，甚至托珠单抗等解救药物的综合使用，看呼吸科医生的经验了，比方就像以前的新冠肺炎那样处理。
2025-06-26 19:10:54 点赞(0) 举报
回复(7)
点赞(0) 举报
阳光小美
阳光小美1重点是先控制住感染吧，补充营养，目前的情况很致命。感染治愈后要身体恢复到一定的程度才可能继续抗肿瘤治疗，可以试试化疗联合免疫
2025-06-25 18:55:45 点赞(0) 举报
回复(1)
点赞(0) 举报
玉兔阳关阳关局部症状控制
骨转移疼痛：
优先 局部放疗（如腰椎10次，止痛有效率>80%）。
顽固疼痛可考虑 骨水泥成形术（骨科评估）。
肝转移：
若为寡病灶（≤3个），感染控制后可行 射频消融（创伤小）。
三、风险规避与监测重点
治疗重启时机：
必须满足：停用抗生素≥14天、炎症指标（CRP）正常、无吸氧需求、体能评分PS≤2（可床边坐立＞3小时）。
用药安全警戒：
禁用药物：
✘ 强效抗血管药（贝伐珠单抗、安罗替尼）—— 加重感染和出血风险；
✘ 免疫联合靶向药—— 间质性肺炎风险高达20%。
动态监测：
每周：血常规、肝肾功能、炎症指标（CRP）；
每2周：胸部CT（肺部感染与肿瘤对比）；
肿瘤标志物（CEA）仅参考，不作为治疗依据。
2025-06-25 14:06:25 点赞(0) 举报
回复(0)
点赞(0) 举报
玉兔阳关阳关当前核心任务：控制感染、恢复基本体能
抗感染治疗：
确保痰培养 药敏结果指导精准抗菌治疗（如铜绿假单胞菌需用哌拉西林他唑巴坦，MRSA需万古霉素）。
若感染控制不佳，需排查 耐药菌或真菌感染（如曲霉菌），必要时加用伏立康唑。
支持治疗：
营养支持：鼻饲需保证高蛋白流食（蛋白粉 短肽制剂），目标热量≥30kcal/kg/天。
呼吸康复：每日拍背排痰 体位引流，必要时支气管镜吸痰。
预防血栓：卧床期间需皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）。
重要：需每日监测炎症指标（CRP、PCT）、血氧饱和度，争取2周内停用抗生素并脱离鼻饲。
2025-06-25 14:06:11 点赞(0) 举报
回复(1)
点赞(0) 举报
倚天不出没见培美，芦在培美前有些离谱，大错已铸成，身体储备太少了
2025-06-25 10:58:16 点赞(0) 举报
回复(1)
点赞(0) 举报相关推荐
热点推荐
热门互助
今日推荐
推荐关注
