培美+免疫三次，胸水一直在涨，用了三个月后，肿瘤增大了，医生认为是进展了。目前不知道下一步的方向在哪里。去年做的基因检测没有突变。我想再做一次基因检测，用胸腔镜取胸膜上的组织来做，但是有人告诉我如果一开始没有，那就后面也没有了。好不容易劝说我妈能做胸腔镜，我知道对她来说是受罪，但我也不想放弃。

做，很有必要做，胸腔镜配合胸水一起做，告诉你那个人，不用受干扰，多少人二次复检才查出来的，肿瘤异质性这个词一直存在的，这个位置没突变，不代表其他地方没有

建议你免疫药用到6次以上，才可以较为准确的评估免疫药物的疗效，现在不好说有效还是无效。。。。你说的不清楚，免疫有联合贝伐吗，如果急的话，可以换联合安罗替尼试试。。。。。看了你发出来的基因检测报告，好像包埋蜡块的肿瘤数量只有50个，这个明显不够，一般要100个以上新鲜的肿瘤细胞，所以，有可能的话，用组织再基因检测一次。

胸水和血液一起，重新做个基因检测，之前院内开展的PCR的基因检测存在假阴性的可能。重新做个NGS的，测序深度在2万X以上，100多个基因的，费用也才5-6千。不要留遗憾。

别人告诉你的是他自己的经验，你家不一定是这样的，进展即使没有靶向药，也可以换化疗药物

可以争取组织和胸水一起做一次基因检测。原来没有突变不代表现在不会有基因突变。

你如果说想讨论整体方案来说，需要补全很多东西 补全你们家的检查报告截图。1、病理免疫组化。2、基因检测报告。3、PDL-1免疫组化报告。4、近几次肿瘤标志物对比。5、胸 腹CT报告、头部加强核磁检查报告。6、基础病介绍。「按照时间点，简单介绍一下治疗经过，使用过的治疗或者药物」

加油！

如果是恶性积液用积液来做也可以，顺便灌注化疗药做一个局部控制