一代靶向药（凯美纳）服用三年后出现耐药，重新基因检测还是原来的EGFR-l858r突变，请问大家有什么好的后续治疗方案推荐，谢谢！

可能恰好取得组织里面没有790，不代表真正可以790，这个情况如果想舒服一点治疗那就盲试三代即可，一线一代时间越久，惯续三代概率也越大，另外如果想节约三代子弹且病情也不是爆发性进展的阶段，适当安排化疗看看也可以

一代EGFR-TKI（如凯美纳，即埃克替尼）耐药后，重新进行基因检测发现仍然是原来的EGFR L858R突变，这种情况下的后续治疗方案需要综合考虑多个因素，包括患者的整体状况、耐药后的肿瘤生物学特征、以及可能的耐药机制。以下是一些可能的后续治疗选项： 1. **二代EGFR-TKI**：如阿法替尼（Afatinib），对于某些一代TKI耐药的患者，二代TKI可能是一个有效的选择。根据搜索结果，有研究报告显示，对于奥希替尼耐药后伴随EGFR L858R和L718Q突变的患者，阿法替尼取得了显著疗效。 2. **三代EGFR-TKI**：尽管最常见的耐药机制是T790M突变，但在您的情况下，如果检测结果仍然显示L858R突变而没有T790M突变，三代TKI如奥希替尼（Osimertinib）可能不是首选。然而，如果患者出现了T790M突变，那么奥希替尼将是一个有效的治疗选择。 3. **化疗**：在靶向治疗耐药后，化疗可以作为后续治疗的一部分。根据患者的具体情况，医生可能会推荐特定的化疗方案。 4. **免疫治疗**：尽管免疫治疗在EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的疗效可能有限，但在某些情况下，免疫检查点抑制剂可能被考虑作为治疗选项。 5. **联合治疗**：在某些情况下，可能考虑将EGFR-TKI与其他药物（如MET抑制剂、抗血管生成药物等）联合使用，以尝试克服耐药性。 6. **临床试验**：参与临床试验可能是另一个选择，尤其是那些探索新型药物或治疗组合的试验。 7. **支持性治疗**：针对症状的管理和支持性治疗也是非常重要的，包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 在选择后续治疗方案时，建议与肿瘤科医生进行详细讨论，以确定最适合您个体情况的治疗方案。医生会考虑到患者的整体健康状况、耐药性的原因、药物的可获得性以及潜在的副作用等因素。同时，定期监测和评估治疗效果对于指导后续治疗至关重要。

基因检测报告截图，如果是血液做的那没有用，就是废纸

您确诊时分期多少？ 是只吃靶向药治疗？ 有没有放疗或者手术？

化疗后挑战特罗凯，或者直接奥西

可以＋10㎎安罗替尼，也可以二至四次化疗，再服用。

首选化疗吧，也可以试试奥西替尼