【圈主代发】男，72岁，原发性右肺腺癌（低分化）：初始cT2N3M0 IIIB期，2026年1月29日确诊进展为Ⅳ期（脑转移），腹膜后淋巴结转移。 问题清单：1、目前靶向药已停用，下一步治疗方案，能否重启化免？医生给的方案是二线化疗，用多西他赛。多西他赛与白紫、胶束的差异，哪个更好一点？ 2、腹腔及腹膜后转移灶能否局部治疗（有疼痛感，目前吃塞来昔布能缓解） 3、基因报告发生改变,本次组织（腹膜后淋巴结）样本未检出MET扩增、EGFR扩增，与去年组织（右侧锁骨上淋巴结）结果不一致。是否标本不够？服用伯瑞替尼有关？

化疗加脑和腹膜后射波刀照射3次增效和清除病灶 有突变免疫效果会差一些

这个有点眼熟，肯定是胶束最好，腹膜淋巴结放疗一般不做，如果怀疑检测有问题，应该放基因检测报告的图片出来，或者自己看它上面检测前的质控是否合格。。。。或者是以后有机会重新活检，基因检测。

②可以对腹腔及腹膜后转移灶局部放射治疗。局部治疗能快速缓解疼痛、预防进展。

建议： ①先采用多西他赛单药或多西他赛 度伐利尤单抗（重启免疫）。如果多西他赛副作用不耐受，再换白紫。同时，强烈建议再次抽血做NGS（二代测序），寻找其他耐药靶点（如RET融合、BRAF突变等），为后续精准治疗保留机会。

脑转移病灶必须尽早做立体定向放疗

可以重启化免，但需注意脑转移单纯化疗效果有限，建议优先局部治疗（放疗或者伽玛刀）处理脑转移灶。 第二种方法可以考虑化免联合：若无免疫禁忌（PD-L1表达、自身免疫病等），可考虑多西他赛 免疫（如信迪利、替雷利珠等），优于单药化疗。

我可能会考虑申请一个临床SKB571，涵盖egfr和met双靶点临床，目前二期，针对病友家靶点应该是合适的，但是缺点有可能是这个ADC类型临床入脑不太好，脑部还是重点关注，其次建议尝试一下佐利联合卡马试试，原发靶点丢不了，可能没测出来而已

情况补充： 2025-05-30 基因报告：MET扩增（CN=6.8）、EGFR扩增（CN=4.4）、TP53突变（c.580C>T，p.L194F，60.1% ）、KEAP1突变（64.3% ）、PD-L1表达3% ； 1、2025年6月开始同期放化疗：培美曲塞 卡铂 恩度，共4个周期放疗：胸部 三维立体定向放疗5次 IMRT放疗13次（与化疗同期完成） 2、免疫巩固治疗阶段（2025年9月-2026年1月）治疗方案：度伐利尤单抗 恩度 免疫巩固治疗4个周期（2025年9月启） 3、2026年1月，发现单发脑转，停免疫，服用伯瑞替尼（1月31日至4月16日），服用期间，脑转移灶增大，CEA持续升高。目前已停用。 4、头部放疗，2026年4月13日至15日头部射波刀三次，注射贝伐两支。 5、2026-04-17 再次腹膜后肿大淋巴结穿刺进行168基因检测： 未发现检测范围内的相关变异只有TP53（p.Leu194Phe）2.94%、APC（p.Gln394*）3.15% KEAP1（p.R272L）3.6% 与2025-05-30 基因报告比较：本次组织未检出MET扩增、EGFR扩增，与去年（右侧锁骨上淋巴结）结果不一样。