大家好，母亲EGFR19突变，23年7月确诊，服用伏美2年半，近两次复查ct发现有实性结节增大，分叶，4个月内从8*7mm增大到12*10mm，主瘤稳定，请问一下，这种情况下一步该怎么走？下图是最近两次复查ct报告 自己暂时想到的有 1：穿刺转移瘤做基因检测看需不需要换药？ 2：放疗掉转移瘤继续伏美？

我也是这种缓慢进展，不过21号外显子突变，找过专家咨询，让我做立体定向放疗，原靶向药继续使用。我已放疗完成3周，共放疗5次，连续5天每天一次，效果还没有评估。

可以选择伏美替尼加量使用，效果也很好。或者伏美替尼加上化疗（贝伐珠单抗），也可以。

医生的治疗方案是要经过医疗小组讨论过的，一些严重情况还会请各方面专家会诊后制订方案

病友的建议不要太认真，可作为与医生沟通的参考，每个患者的身体都情况都不一样，所以医生在治疗前都会根据每一患者的实际情况制定不同的治疗方案。

你母亲年龄多大？总体来看她的病情不算严重。我60岁那年确诊肺癌晚期骨转移，到现在已整整七年，目前也基本稳定。治疗以靶向药为主，辅以化疗两次及单抗助攻。靶向药从吉非替尼开始，然后奥西替尼、阿美替尼、伏美，现在是伏美的效果也不好了（靶向药一般在使用1年半后就会耐药），所以正在同时使用A D C新药（今年刚进医保范围），效果明显。总之肺癌患者的种类很多，个体状况各不相同，一定要端正心态，笑对人生，请有经验的医生治疗，医生不要换来换去，长期由一个医生治疗是最好的选择。

北京大学肿瘤医院第四代药开始临床了，可以去看看，我们不符合条件，我们吃伏美替尼3年半，目前也进展了，不做化疗就重新做基因检测

可以中医 包zhi好

对比下最近的cea指标情况，如果持续上升应该是耐药了，要做穿刺活检，看基因检测做进一步准备

建议穿插化疗一次打压，或者联合贝伐

改吃奥西 卡博

基因检测是必须的，可以在现有方案基础上联合用药，例如联合化疗药物试试

给你一些附图信息仅供参考。。。。就像我了解这些事情，但是大部分战友不明白一样，各个医院医生也是不一样的，有穿刺消融的小白，也有业内高手，需要你们鉴别选择就医

给你一些附图信息仅供参考

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1、按你现在提供的信息看，肺内是多发病灶，可能是转移，也可能是第二原发，也可能是混合型都有的。。。2、比较合理的方式是先拿到这个1公分实性结节的病理基因检测。。。。3、如果其它多发的结节没有到明显需要处理的程度，可以先单独的把这个小结节做掉。。。。4、如果都在增大，那么单独做这一个结节的意义有限。。。。。5、如果做局部治疗的话，推荐消融，既可以活检，同时把结节处理掉。。。。。。6、大部分人对这方面知识完全不了解甚至有误区，给你一些附图信息仅供参考

局部射波刀

穿刺大概率穿不到肿瘤组织，可以考虑对其放疗处理。

这个很难穿到，第二个想法可行，但是将来还是要找机会测一测，明显的异质性，有较大概率出了旁路突变。

主瘤稳定，仅单个实性结节增大（4 个月从 8×7mm→12×10mm，伴分叶），属于寡进展 / 局部进展模式，这在 EGFR 突变靶向治疗中很常见，并不代表整体耐药。 这种情况的核心目标是：控制局部病灶、保留原有靶向药的长期获益、避免过早换药。