患者4a期双肺弥漫转肺腺癌 阿美替尼原发耐药 培美曲塞卡铂方案4次后耐药 重新穿刺多了个18罕见突变 目前已经进行了白紫＋贝伐＋信迪利单抗第一次有效 是不是可以选择阿法替尼不用化疗了 因为病人很抵触化疗

化疗是确定可以延长总生存的，目前的方案没有问题，既然有效，仅仅心里不接受化疗，可以减低白紫的剂量，2--4次以后再去掉白紫，用另外2个药物来维持，走一步看一步。。。。换有效的方案太可惜，没有谁保证你后面还会有几个有效的方案，包括你念叨的阿法。。。。

现在毕竟知道这个方案有效，以后留着托底也行，不过一定记住免疫和靶向药的洗脱期，多了解

还是能做通工作就效不更方，确实抵触化疗 单药阿法➕贝伐试试，多线后最担心的就是单药持久力不太行，后续很有可能需要化疗加靶向，赶上过年这个阶段，也可以尊重病人怎么舒服怎么来，好好过个年再说

换个三代药吃吃看吧。能复敏不，阿法不建议。

信迪利单抗就多余用了，大概率无效，为什么上来用白蛋白紫杉醇而不用培美曲塞？

免疫加安罗维持

鉴于目前治疗方案有效，还是应坚持用下去。

单靶估计维持不住，如果化疗特别不耐受，就先试试单靶，如果控制不住，还要联合化疗

第一次检测pdl1是10 这次转阴了 没有阳性表达了 如果继续化疗还需要 信迪利单抗吗