有胸膜转移的(能看到3个病灶，大的0.6cm）原发灶不可以放疗吗？（主治说放疗原发病灶不好对比了，原发灶1.6cm） 另外，有知道如何区分胸膜转移是种植转移还是血行转移吗（是不是种植转移的可以手术）

①医生不建议放疗原发灶是基于整体治疗策略的正确考量。 这个阶段，医生需要定期（比如每2-3个月）通过CT等影像来评估全身治疗是否有效。原发灶（1.6cm）是评估疗效最重要、最清晰的“标尺”。如果对它进行放疗，它可能会缩小甚至消失，导致后续无法准确判断全身药物的效果。

局部射波刀照射加依沃西单抗

什么转移的，胸膜也切不干净。现在就是结合着化疗，靶向药看看行不行？基因检测没看到结果。

胸膜病灶的难点在于胸膜的结构复杂，影像学检查不能保证发现所有病灶。。。。看到了有3个病灶，是不是只有3个呢，有的人开刀开进去一看，胸膜上面好多的小病灶，不开刀永远看不见的，只好再退出来再把刀口缝上，做个开关手术。。。。。所以不管是放疗还是手术，都不太常用，除非激进的赌一把，赌只有那几个病灶，做放疗或者手术。。。。。至于是怎么转移到胸膜的，需要根据自己的过往情况分析，猜猜哪个像。

胸膜手术难度很大，原发灶如果不考虑以后要参加临床需要靶病灶的话，稳定期可以放疗掉