我父亲54岁，今年10月查出肺腺癌脑转移，PET-CT显示肺右上4cm空洞，周边肋骨和淋巴有小的转移灶；脑部两个肿瘤，大的4cm已经切除，小的2cm还留着。 PD-L1表达5% ，无常见基因突变；目前已经放疗+免疫1次，但是本人抗拒化疗，体重70，身高170 我们可以怎么做呢

考虑到我爸那辈的人都抵触化疗，所以我们一开始就没跟他说化疗，就说他的免疫表达高只单免疫就够了

体重是70kg吗，这个体格还是可以的，年龄也不大，还是应该化疗的，头两次次可以剂量用小一点，看看反应和效果如何。

以你们提供的信息，治疗方案没有太大的问题，只不过说抗拒化疗，为什么呢？总得有个原因吧。。。。如果不化疗，基本就是免疫联合抗血管药物，少了一种方案那可能就失去一个机会，这个需要你们自己和患者沟通，治疗不难，难的是不同思想的人做沟通，这个事情谁也帮不了。。。。或者，看你写的无常见突变，这个是什么意思呢？这个就属于你沟通表达不明确，不应该让别人猜来猜去，你应该把基因检测报告直接发图片出来，懂的人看了以后才知道有没有办法。

尊重患者对生命长度和宽度侧重点，防范过度治疗的通病，权衡激进治疗的风险和获益比，没有所谓标准或最好的选择，心里乐于接受，身体能够承受也许是最合适的选择！

培美曲塞 卡铂 贝伐珠单抗 免疫治疗 脑部放疗科会诊，你没有基因突变，Pd-L1又低表达，化疗仍然是基础，以培美曲塞卡铂一线治疗开始，

把基因检测报告原文件发一下

脑部病灶可以放疗，其他部位肿瘤还是要化疗联合免疫治疗，才54岁，体质还可以，现在治疗来得及，如果拖延治疗，转移更多，不仅患者本人痛苦，也失去治疗机会了。如果化疗4-6个疗程后，好转就可以单免维持，或者再做基因检测，还可能有发现新突变的概率

化疗加免疫治疗，现在的副作用控制的很好的，要让病人接受。因为血脑屏障的原因，脑部考虑放疗。

进行免疫治疗。

病人是否有吸烟史？ 如果确实没有靶点，建议脑部那个病灶给射波刀或者伽马刀处理掉，后面治疗方案我是还是考虑化疗加免疫的，即使不用免疫也得化疗啊，还有抗血管比如安罗替尼