又到了选择的路口，有点迷茫。 22年4月诊断出乳腺癌，2*3cm，无淋巴转移但有骨转移。病理为两阳一阴，er90% 强阳 pr60% 强阳，ki67 30% 。 医生的意见是手术减负，术后ac化疗6次，后续内分泌治疗。于22年9月完成化疗后开始进行来曲唑单药治疗。 今年3月份母亲私自停药了两个月，劝了两个月后才肯继续吃来曲唑，但是腰痛逐渐加重。我个人猜想其实去年10月就开始耐药了。 24年3月检查还往好的方面发展（溶骨性变成骨）由于母亲一直非常抗拒去医院做检查，原本定的一年一次检查从3月份一直拖到今年6月20号才肯去检查。原本只有3处脊椎有骨转移，现在发展成10多处，而且伴有病理性压缩性骨折。和主治医生沟通后，医生最开始的意见是继续用来曲唑加达尔西利，第二天又改成让用8201，我不同意，最后确定方案是依西美坦加达尔西利。用了4个月后前几天去做核磁，结果是方案无效，骨转移的地方还在增多。 今早去蹲医生，和医生沟通后，他的意见是用8201，我的想法是氟维司群加瑞波西利，医生不同意我的想法，理由是已经用过依西美坦加达尔西利，效果不好。继续用氟维司群估计没有效果。让我心情一下跌到谷底。

个人观点仅供参考，术后来曲唑使用两年以上进展，是继发性耐药，不属于原发性耐药，内分泌治疗判断有效，来曲唑和依西美坦属于非甾体AI和甾体AI互换，数年前这样是可以的，因为没有cdk4/6抑制剂，没有ADC药物，没有氟维司群，但是以现在的乳腺癌治疗指南，AI进展以后发现骨转移，luminal型乳腺癌晚期一线治疗肯定是首选更换氟维司群，即使用过达尔西利，再更换一种cdk4/6也符合乳腺癌指南的用药推荐，有研究证实内分泌治疗的疗效不弱于传统化疗（此研究中的实验组方案用药正是瑞博西立），此时无论如何也不建议回归传统化疗治疗，至于8201，得确定是her2低表达，你没有提到her2的表达情况，不过按医生推荐应该是属于低表达，不过8201对于HR阳性HER2阴性的用药推荐是在晚期二线及以上的治疗，虽然你们更换依西美坦加达尔西利没有得到良好的控制，但是由于是AI互换，不能完全判断内分泌治疗无效，氟维司群是雌激素下调剂，与AI作用机制不同，你们此时的情况虽然骨转移进展，但是没提到有内脏转移或者内脏危象的问题，如果脊椎压缩性骨折严重，可以考虑骨水泥手术治疗或者局部放疗来控制骨折或者减少骨折风险，个人认为此时此刻可以考虑瑞博西立加氟维司群，而且要注意疗效判断的时机（按相关研究结果来看，内分泌治疗的疗效确实不如化疗来的快），如果确定了再次骨转移进展或者内脏转移，再更换8201应该是比较合适的。至于做pik3ca基因检测用依那利塞这个，国内没进入医保，非常贵，指南推荐也靠后，这个作为在常规治疗手段都无效的情况下再使用，可能是比较合适的。如果不参加临床试验，按照目前国内乳腺癌规范化诊疗的模式来看，瑞博西立加氟维司群是比较符合现阶段治疗的，但是看病治疗无绝对一说，每个患者也都有差异，到底继续内分泌治疗还是使用8201，还得综合判断，再次强调，以上仅个人观点，不喜勿喷

听医生的好药用在前面

依西美坦加达尔西利，4个月就进展了。说明这一类的内分泌效果不佳。而且多发性病灶也增加迅速。应该要改用别的方案（化疗或者8201），先把病情控制住。如果不想用化疗方案，可以去做个基因检测。还有一些靶向药可以试试（罗氏的或者阿斯利康的靶向药），但是这两种靶向药没有进入医保啊，价格很贵。个人观点啊

听主治医生的，加油加油

可以试试长春瑞滨软胶囊节拍化疗加来曲唑

如果确实有可能是内分泌耐药，用瑞波西利没有什么作用，反而耽误时间。医生让用8201有一定道理，如果不想把这个药放在前面用，可以去做做基因检测，看看是否有基因突变导致的耐药，可以用对应的靶向药来治疗。

好药要先用，争取更多的时间，有时间就可能有更好的药，这是我的想法

我觉得医生是对的。

加油！

肿瘤治疗方案的制定与实施，需患者、医生及家属基于病情特征、经济状况、医疗资源可及性等综合因素，共同协商确定最优适配方案。若患者具备清晰认知与自主决策能力，家属可承担辅助支持角色；若因主观认知不足或客观条件限制，患者对病情及治疗认知有限，家属则需强化参与度，协助沟通与决策——但需明确，完全脱离患者的治疗决策既缺乏可行性，也会对治疗依从性及整体疗效产生显著负面影响。 在方案主导权上，需以主治医生为核心（医生拥有处方权及专业诊疗判断），患者与家属主要发挥配合与沟通协调作用。若对治疗方案存疑，可通过咨询更高级别专家获取二次诊疗意见，再与主治医生就不同方案的合理性、适配性进行沟通融合，形成最终执行方案。其中，与主治医生的高效沟通、达成共识是关键环节，直接影响治疗方案的落地效果。

看到您非常详细列举的治疗过程，作为患者，也很能理解你作为家属承受的压力，既要照顾母亲的心理，也要为母亲的健康保驾护航。 首先看看方案选择，之前内分泌治疗用过来曲唑、依西美坦 达尔西利但都无效了，如果换成氟维司群，虽然不同于AI，但也算是内分泌的范畴，有效性也很难说。 我也很能理解想要把8201这个大杀器放到最后的想法，这似乎成了您的精神支柱。 但是，还有一种观念是：好钢用在刀刃上。如果是雨晨老师说的，先用或者后用8201都不影响预后的情况下，还要考虑您想要使用8201的时候，患者的身体素质是否能够承受住。 所以您也可以评估一下当前和尝试了口服药、白紫化疗等其他各种方案后，您母亲的身体情况。

听医生的不纠结

听医生建议

Her-2阴性用8201会有效吗？

如果是我，就用8201了，难道你不怕用晚了，来不及吗？我非常理解你的心情，但我觉得尽快控制住病情是最佳方案，反正最终是要你们自己做决定的

听医生的，别纠结自己的命在自己手上。

用8201保险点。

应该听医生的，用8201

我的意见还是8201，因为你老妈骨转在增加，医生怕依西和达尔利没用，用8201报险点。

要不再去找权威医生看看方案差不多的话就听医生建议

听医生的

听医生的，规范治疗

听医生的，用上DS8201。

我觉得先用好药控制住最好不过了，为什么不用8201呢！

听医生的，赶紧规范治疗💪💪💪

先用氟维司群再用8201与顺序反过来用预后应该差不多，两个药物的作用原理完全不一样，不存在交叉耐药。及时找到有效方案提高生活质量为佳。另:上次怎么一年才一次检查？检查周期太长；上次来曲唑耐药后内分泌治疗换氟维司群➕cdk4/6是最佳方案。

建议多咨询几位专家

多问几个专家吧。

不懂，给一下实践层面的建议。 你可以把病历包括近期复查信息整理网络问诊下，其他一线城市大医院专家，看看其他专家的方案建议，让医生考虑病人的个体情况和你的想法综合分析。然后结合多位专家的意见再决定。 供参考。

听医生的