肺鳞癌术前检查没发现转移 术中发现两个小胸膜结节 术后病理确认转移 直接升为IV期 术中切除了主病灶但是没有淋巴结清扫 后续如何治疗 这个手术是不是白做了 预后如何呢

给你发个类似的 ，也有胸膜转移的晚期患者的，治疗后长期生存的病例

20努力的人运气不会差，继续免疫治疗两年以上。

19再次积极放疗，争取再改改运气

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14，出现局部的寡进展

13，先用了5年，平平安安

12那个年代的试验不是仅仅像现在只有2年的药物试验，而是只要你想用就一直用，免费，一年进口的阿替利珠近100万，用5年是什么概念。

11，患者积极参加免疫治疗的临床试验，改一改自己的运气。那个年代哪有免疫治疗，有钱也买不到药。

10，一线治疗就是常规的化疗 然后就没什么好的方案了。

9，在9年前，虽然是腺癌，但也没有什么特别好的方案，类似于你现在的鳞癌。

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胸膜转移里面也分有积液的胸膜转移，和没有胸腔积液的干胸膜转移，干胸膜转移的情况比积液多，难控制的患者要好很多。。。这个患者就开始有大量积液 说明比你的胸膜转移严重。

各个分期的预后，这个是个参考 ，只要全身系统治疗有效，就会改运。

虽然四期了，但是四期里面也是有不同的分期，你只有胸膜转移的话，属于局部有限转移，是4A期，不是4B期，理论上还是有机会的。

预后只是在学术方面，对肺癌患者整个群体分期后的一个泛泛的表述。当具体到一个对患者本人时，这个预后的统计是没有意义的，要么是0，要么是100%。。。预后是老天爷负责的工作，谁也决定不了，命由天定。如果患者积极的，可以通过一系列有效的治疗来改改运，合起来就叫做命运。。。。。患者的任务就是找一找运，祝，好运！

1、胸膜是否有转移是各种影像学检查的痛点，很难准确发现。确实会出现手术过程才发现有胸膜转移，然后关闭胸腔退出手术的情况。。。2、手术是否白做，看自己理解。根治的角度，本来就没有这个根治术的机会，微创手术的损伤也不像以前开大刀那么受不了，恢复好就正常了。。。。。3、除了根治手术，还有活检手术，你这个就是，取得病理比那种穿刺标本的病理更多，同时还发现了难以发现的胸膜转移，不进胸腔镜，永远都看不到胸膜情况，避免以后的盲区，这个角度手术是值得的。

关于预后评估：需理性看待，但非无望。 ①总体生存期（OS）： IV期肺鳞癌5年生存率约5-10% ，但现代治疗下中位生存期已显著延长： ②免疫联合化疗**：中位OS可达15-20个月，部分患者生存超3年。 ③积极因素： - 原发灶已切除，肿瘤负荷降低。 - 胸膜转移结节较少（仅2枚），若对全身治疗敏感，仍有长期控制可能。

关于手术的价值评估：绝非白做！ 1. 减瘤价值：切除了肺部原发病灶（主病灶），显著降低了体内肿瘤总负荷，可延缓症状进展，并为后续药物治疗争取时间。 2. 明确病理与分期： 术中发现的胸膜结节经病理确诊为转移，明确了真实分期为IV期。这避免了按早期癌症治疗（如仅手术）导致的治疗不足，为后续精准治疗提供了依据。 3. 避免过度手术：未清扫淋巴结是合理决策。因胸膜转移（M1a期）已属晚期，此时清扫淋巴结无法改善预后，反而增加手术创伤和并发症风险。

关于后续治疗策略（核心：全身治疗为主） 肺鳞癌IV期以全身药物治疗为核心，目标是控制肿瘤进展、延长生存期、提高生活质量。具体方案需结合患者体能状态（PS评分）、基因检测结果等制定： 1. 标准化疗联合免疫治疗（一线首选） 方案：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、替雷利珠单抗） 含铂双药化疗（如白蛋白紫杉醇 卡铂） 依据：无论PD-L1表达如何，免疫联合化疗均是晚期肺鳞癌一线治疗的优选方案。联合治疗显著延长生存期，部分患者可长期控制肿瘤。 2. 靶向治疗（机会较小，但需检测） ①检测建议：尽管肺鳞癌驱动基因突变率较低（如EGFR/ALK突变＜5% ），仍建议对手术标本进行： - PD-L1表达检测（指导免疫单药使用可能） - 多基因检测（如NGS）：排查罕见靶点（如MET扩增、ERBB2突变、FGFR融合等），为后线治疗提供选择。 3. 局部巩固治疗。若全身治疗后仅残留胸膜结节（寡转移），且患者状态良好，可考虑： ① 胸部放疗：针对残留胸膜结节进行立体定向放疗（SBRT）。 ②胸膜固定术：存在胸腔恶性积液。