【圈主代问】22年8月确诊肺鳞癌晚期，颈部淋巴结转移，4次化疗2次免疫后，颈部穿刺无癌症肺部手术，术后2次化免，免疫K药，出现严重皮疹空窗10个月后颈部淋巴结复发，放疗颈部＋化免4次 治疗半年，petct无活性。免疫药用的阿替利珠，之后单免一年。 最近2个月乏力没劲比较严重，复查影像肺部颈部没问题，其他脏器没问题，全面抽血没问题，包括血浆皮质醇。乏力大概率是免疫副作用？但是没办法查出来？需要拉长时间打免疫？

挂个专家号吧，检查结果都正常。可能身体对抗肿瘤太疲劳了。

三、针对调整免疫治疗方案： ①延长给药间隔。 ②短期暂停免疫治疗（如停药1-2周期）： - 观察乏力是否缓解（若缓解可佐证与免疫相关） - 停药期间每4-6周影像学监测 。

二、免疫相关疲劳的临床判断与处理 若排除上述器质性问题→高度指向免疫副作用，则可采取免处理策略： 1. 调整免疫治疗方案 2. 对症支持治疗 ①运动干预：肿瘤康复专业指导下进行低强度有氧运动（如每日步行30分钟） ②营养优化：高蛋白饮食 口服营养补充剂（如乳清蛋白粉） ③药物干预： - 甲地孕酮（改善食欲和体力） - 低剂量精神兴奋剂（如莫达非尼，需神经科会诊）

一、乏力原因的深度排查。 1. 隐匿性肿瘤进展 - 建议：是否需要进行PET-CT/脑部MR等检查 2. 免疫相关内分泌损伤 ①甲状腺功能全套（TSH、FT3、FT4）：免疫治疗易引发甲状腺炎导致甲减（典型症状：乏力） ②晨起ACTH 皮质醇：排除亚临床肾上腺功能不全（需结合临床症状判断） ③电解质：低钠、低钙、低钾等都会引起疲乏。 3. 其他隐匿性病因 ①心脏毒性：查BNP、肌钙蛋白、心电图（免疫性心肌炎可仅表现为乏力） ②贫血/营养缺乏：铁蛋白、维生素B12、叶酸、25-羟维生素D ，也可能引起乏力。

免疫的副作用就是皮疹、乏力 ，是药三分毒不要过度反复查，每天坚持走路活动 ，会好转或减轻，

检查一下甲功，看看有没有甲减，很多药物治疗会造成内分泌紊乱

做如下检查：对照疲劳分级，酌情处理。