家里人肺腺癌胸膜转移，之前用培美+卡铂+替雷利珠化免八次，主病灶没有了，但壁层胸膜上还有很多种植的结节，活检是转移瘤，PD-L1阴性，TPS小于1，也没有靶点，请问大家有没有更好的方案和适合免疫阴性的免疫药推荐？

可以尝试日达仙

卡铂是必须停掉的，如能确认前期的化免效果不错或有效，可以考虑继续培美联合替雷或者单免直至耐药进展再换药尝试，保守姑息与癌共舞或许就是有限的方法中的最好方法！

可以试一下齐鲁齐倍安单抗，国产最新双免药物。依沃西不用试了，我爸免疫表达阴试过了没有效果

加油

最适合免疫表达阴性的药物就是o药联合y药的这种双免疫方案，没有之一，可惜国内没有批准适应症，价格也很那什么。

卡铂先停用，然后培美 替雷利珠继续用2次再复查CT胸部，如果复查CT还好，又能耐受，就培美 替雷利珠继续维持→单替雷维持→。如果复查种植结节之类有变化，将换成培美 卡度尼利单抗（双抗类试试）

非常感谢大家的热心回答

根据描述应该目前方案还是有一定效果，建议： ①继续延用目前方案治疗； ②适当调整方案，卡铂换成贝伐珠单抗； ③因为仍存在胸膜结节转移，可以将替雷利珠单抗调换為帕博利珠单抗或纳武利尤单抗等试试。同样也可考化学药物的替换如多西他赛 ± 雷莫芦单抗，当然吉西他滨和另白紫也是可选的化疗药物。 ④如有机会也可参加新型免疫检查点抑制剂临床试验。（供参考）

目前依沃西单抗是明星药

培美联合替雷利珠单抗维持治疗

继续用，不能停，效不更方

估计继续这个方案，对转移的结节也能有效，主病灶就是这8次治疗消失的呀，没有耐药进展，为啥要换别的方案？