egrf21突变， 吃阿法替尼耐药了，出现了胸膜增厚和小结节，改吃伏美替尼效果不好，医生让化疗。两个医生给出方案略有不同，方案一：培美+卡铂+贝伐珠单抗，方案二：培美+卡铂+靶向药伏美替尼。不知道该怎么办了？请各位大神帮我分析分析，谢谢各位啦！

这两都不是精准治疗的方案。精准的需要基因检测来找到耐药原因，然后再说怎么办

不想化疗就 安罗替尼10㎎

这俩方案没有绝对好坏，方案一可以休息靶向 ，没有靶点的病人也就是靠化疗和抗血管来抗癌的，方案二比方案一入脑能好一些。

1、2都不建议，考虑重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。

第一，如果是21l858r突变，为什么吃二代阿法，副作用大，入脑效果也不好，是不是有罕见突变；第二，耐药了有条件可以再次基因检测，看看有没有耐药突变，如果有，就双靶，要不就换靶向药；第三，如果没有有药突变，可以四药联合，也就是方案一加免疫；第四，方案二没太看懂，既然伏美效果不好，加上两个化疗药，即使有作用，也不知道哪个发挥的作用。

方案二