大家好，75岁母亲肺腺恶性，IB期 。EGFRpA289V(Ex7) EGFRpG719S(Ex18)请问可以用什么靶向药，谢谢

阿法替尼我个人觉得最适合

最好把术后的病理报告，基因检测报告发出来，也许不吃药也可以啊。

感谢，感谢各位的回复，谢谢

二代优于三代，先二代阿法可以试试，前提是没有脑转。

首选阿法替尼，脑转移如果有或者疑似就选择达可替尼

首选奥西治疗

‌一、突变解读‌ ‌EGFR p.G719S（外显子18）‌ 属于EGFR ‌罕见突变‌（占EGFR突变约3%-5%），多项研究显示对第二代EGFR-TKI（阿法替尼）和第三代EGFR-TKI（奥希替尼）敏感，但对第一代药物（吉非替尼/厄洛替尼）敏感性较低。 ‌EGFR p.A289V（外显子7）‌ 属于EGFR ‌非典型突变‌，临床数据有限。现有研究表明，该突变可能对第三代EGFR-TKI（奥希替尼）有一定敏感性。 ‌二、治疗方案建议‌ ‌1. 优先选择第三代EGFR-TKI（奥希替尼）‌ ‌依据‌： 奥希替尼对G719S突变具有明确疗效（基于FLAURA研究和KCSG-LU15-09研究）。 对A289V突变，临床前研究提示可能存在敏感性（需结合临床实际）。 ‌优势‌： 血脑屏障穿透能力强，可预防脑转移。 副作用较轻（如皮疹、腹泻发生率低于阿法替尼），更适合75岁高龄患者。 ‌2. 第二代EGFR-TKI（阿法替尼）‌ ‌依据‌： LUX-Lung系列研究证实其对G719X突变有效（ORR约60%）。 对A289V突变尚无明确证据，需谨慎评估。 ‌注意‌： 胃肠道毒性（腹泻、口腔炎）较明显，需密切监测高龄患者耐受性。 ‌3. 辅助化疗联合靶向（可选路径）‌ ‌适用场景‌：IB期术后高危患者（如肿瘤>4cm、脉管侵犯）。 ‌方案‌：奥希替尼单药或联合铂类化疗（需综合评估体力状态）。 ‌三、需明确的临床关键点‌ ‌治疗阶段判断‌： 若为术后辅助治疗，需结合肿瘤大小/高危因素（参考ADAURA研究，奥希替尼可降低IB期高危患者复发风险）。 若为复发/转移阶段，优先选择靶向药。 ‌基因检测补充建议‌： 建议完善NGS检测（含其他EGFR罕见突变及MET扩增等耐药机制），确认突变丰度及共突变情况。 ‌四、实践中的注意事项‌ ‌高龄患者管理‌： 奥希替尼起始剂量可为标准80mg/d，若出现间质性肺炎或QT延长，需减量或停药。 每月监测肝肾功能、心电图、肺部CT（尤其关注间质性肺病早期症状）。 ‌真实世界数据参考‌： 国内回顾性研究（2022）显示：G719S突变患者使用奥希替尼的PFS约为10.3个月，疾病控制率78%。 ‌五、总结建议‌ ‌首选方案‌：奥希替尼（80mg/d）单药治疗 ‌备选方案‌：阿法替尼（40mg/d，根据耐受性调整剂量） ‌必要支持‌：多学科会诊（胸外科、肿瘤科、药剂科）制定个体化方案。

谢谢

奥希替尼