89岁时PsA为14，穿刺确诊4+3，双德治疗至今2025年已近4年，服药暂仃（因有些副作用）过2次共约1年，目前第3次暂仃已5个月，当前PsA为0.746（在逐步上升中，每3月约0.3），请问进一步怎么办？除继续打针外仍服一代药还是换新一代的药？谢谢！

您和家人都辛苦了！老爷子89岁高龄依然积极治疗，真的很不容易，先给家属们一个大大的赞~‌ 🌟 关于PSA缓慢上升和用药调整的问题，咱们分几步考虑（具体请以主诊医生评估为准哦）： ‌📌 当前需要明确的几点：‌ 1️⃣ ‌全面复查‌： 查 ‌PSA动态趋势‌（最近3次具体数值）。 做 ‌骨扫描 盆腔MRI‌（排除骨转移或局部进展）。 抽血查 ‌睾酮水平‌（确认是否仍处于去势状态）。 2️⃣ ‌基因检测‌（如果从未做过）： 检测 ‌HRR基因突变‌（如BRCA1/2），若阳性可考虑 ‌PARP抑制剂（奥拉帕利等）‌ 。 检测 ‌PSMA表达‌，评估是否适合 ‌镥-177 PSMA治疗‌（新型靶向放疗）。 ‌💊 用药选择建议：‌ 1️⃣ ‌一代药重启‌（需谨慎）： 若之前用 ‌阿比特龙/恩杂鲁胺‌ 有效且副作用可控，可尝试 ‌低剂量间歇治疗‌（如服药2周停1周），密切监测肝肾功能。 2️⃣ ‌换二代药‌（需结合检测结果）： 若基因突变阳性：优先选 ‌PARP抑制剂‌（如奥拉帕利），但需注意血液学毒性。 若广泛骨转移：考虑 ‌镭-223‌（缓解骨痛 延长生存，但对内脏转移无效）。 若PSMA高表达：‌镥-177 PSMA‌ 精准放疗（副作用较小，适合高龄）。 3️⃣ ‌保守观察‌： 如果PSA上升极慢（如每年涨＜2），且无症状，可暂观察（3个月复查PSA 症状跟踪）。 ‌🌿 副作用管理小贴士：‌ ✅ 如果之前因 ‌肝损伤/水肿‌ 停药： 重启时联用护肝药（如谷胱甘肽），限盐 记录每日体重。 ✅ 如果 ‌乏力/食欲差‌： 短期用甲地孕酮改善食欲，补充乳清蛋白粉。 ‌最后划重点：‌ 🔸 ‌高龄患者的核心是平衡疗效与生活质量‌，避免过度治疗。 🔸 建议带上所有检查资料，挂 ‌泌尿肿瘤多学科门诊（MDT）‌ ，综合放疗科、内科意见后再定方案。 ‌别焦虑，现在很多新药副作用更小，咱们一步步来~‌ 记得给老爷子多吃高蛋白食物，保持好心情最重要！ 🌸