母亲于2022.12月底左肺胸腔积液发现肺腺癌胸膜转移四期，胸水基因检测egfr19和tp53，于2023.1-2024.5服用埃克替尼后耐药再次穿刺组织基因检测依然只有egfr19和tp53，盲吃奥希替尼效果不佳，于2024.7月行培美+卡铂➕信迪利➕贝伐四药联合四次依然效果不佳，并且出现了肺间质改变，血氧低，动就累喘气，于2025.1月至今行激素➕抗生素控制肺炎和间质性改变，中途用过一次白紫➕依沃西单抗，现间质性改变稳定，但主诊医生告知因有间质性改变不敢再用依沃西单抗，安罗替尼也不建议我们用，说只能单药白紫，但是单药白紫效果肯定不好，感觉不知道接下来该怎么办了，请问一下接下来还有什么药可以用吗？

还是加免疫治疗

抗血管药物对间质性肺炎的改善是有好处的，为什么说不给用了，再问问清楚吧，像贝伐或者安罗替尼或者尼达尼布，应该可以联合化疗使用。。。。后面可以尝试靶向药再挑战，有30%的有效率，或者再基因检测看看看。

加ADC

把两次基因检测的报告源文件发一下

肺部控制好以后 可以紫杉醇加贝伐试试看，如果效果不好，后面盲试三代联合卡马或者卡博，见过几个病友一代耐药出现790和met扩增同步的情况，单药三代就不行，当然循证医学肯定是做一个准确的基因检测更靠谱一些

免疫➕早了。确定没有新基因的话，adc最优解

靶向加免疫

你母亲的病情现在主要面临两个问题：一个是靶向药耐药了，之前的化疗和免疫治疗也效果不好；另一个是肺间质性改变，导致有些药不能用。接下来的治疗方向可以考虑这样几种办法： 第一，建议重新做一次基因检测（抽血或活检），看看有没有新的突变。如果发现有MET扩增或HER2扩增，就可以用专门的靶向药。如果还是原来的EGFR 19突变，那可以试试二代靶向药阿法替尼，或者奥希替尼联合贝伐珠单抗（前提是肺的炎症稳定）。 第二，化疗方案可以调整。之前的化疗效果不理想，可以换成紫杉醇类（白紫或紫杉醇脂质体） 卡铂，或者如果病情有小细胞癌的变化，可以用拓扑替康或伊立替康。 第三，针对肺间质性改变，现在不能用安罗替尼和依沃西单抗，但可以继续用低剂量激素来控制炎症，同时考虑抗纤维化药物（吡非尼酮或尼达尼布），这样能减少对肺的损伤。 如果常规治疗方案不理想，可以关注有没有临床试验，比如第四代EGFR靶向药（BLU-945、BPI-361175）或者其他新的靶向药。另外，如果只有局部有耐药的肿瘤，可以考虑放疗或者冷冻消融来控制。建议的下一步是赶紧做基因检测，确定有没有新的突变