因肺炎停用k药进展了，换什么免疫药啊 kras突变，免疫表达80% 。确诊肺腺癌三年多，之前是k药+培美，后来放射性肺炎，一用k药就加重肺炎，只能停了。 现在查出来多发脑转移，想要重启免疫，主治医生不敢，换了家医院，医生说了三个方法： 1.英飞凡+贝伐+培美 2.泰圣奇+贝伐+培美 3.国产PD1，如替雷，减量使用，+贝伐+培美 之前用K药很有效，PDL1制剂还真的不太了解，好像kras指南里没写这些，求助各位大神怎么选呢

还有一个重点你没交代，当时的肺炎分级分到几级，当时的处理具体详细经过和时间是多少，这个有助于区分你是当时没处理到位，还是已经处理好了，后面是二次复发，还是已经变成了几率很小的慢性免疫相关肺炎。。。。这些都是考量你现在免疫是否重启，怎么重启的因素。。。。当然，难得糊涂也是个策略，哪有那么巧每次都肺炎，说不定再用的时候，没事，好了。

为什么推荐2个pd-l1呢？因为英飞凡是所有免疫药物中，对有过放疗的患者的毒性最小的，只有它创造了一个叫做太平洋奇迹的放疗结合免疫方案，举世公认，现在又在小细胞肺癌中同样取得类似的成功。不管泰圣奇，k药或者o药，都想抢到这个功劳，但是没有一个成功的。但是英飞凡在晚期肺癌中疗效不突出，甚至没有拿到中国的晚期肺癌的适应症。。。所以医生又推荐了同为pd-1的泰圣奇，这个虽然在放疗没有证明自己，但是在晚期的患者中疗效和毒性兼顾。。。。如果进口药太贵，那么国产的替雷是pd-1，医生考虑自己的实践经历，建议可以降低剂量或者拉长间隔来使用，讲白了，就是怕pd-1药物给你的毒性，稀释一下看看那会不会好点。

副作用方面，pd-1和pd-l1导致所有级别的肺炎的发生率分别是3.6％和1.3％，重症肺炎发生率分别是1.1% 和0.4% 。这下你明白为什么医生给你说英飞凡和泰圣奇了，这2个是pd-l1，而k药o药是pd-1药物。毒性大了，就换毒性相对小点的呗。。。。

先科普一下，pd-l1/l1免疫检查点抑制剂。可以理解为2个人握手🤝，一个人的手是pd-1,另外一个人人的手是pd-l1，握在一起就是朋友了，ok。。。。。癌细胞会伪装成正常的手pd-l1，和人的pd-1的手握手，以此来欺骗人的免疫系统，不识别杀死癌细胞。。。。免疫检查点抑制剂就是分别检查这两个手，pd-1的手和pd-l1的手，分别就是免疫的pd-1药物和pd-l1药物。。。。原理基本一样，就是识别肿瘤，检查伪装，提示咱们不是朋友，别骗了，我和你不ok，从而激活身体的免疫机制t细胞b细胞等等去杀死肿瘤细胞。。。。所以原理上讲两种免疫药物原理类似，作用一致，区别不是太大，疗效主要是人的免疫系统，不是药物去杀死肿瘤，这个和靶向药不一样，靶向是药物去杀肿瘤的。。。。但是副作用可能多少会有一点

有靶向药可吃就先吃起来。

免疫有效，也啥还做放疗呢，有点过渡治疗了，放射性肺炎麻烦的。

靶向药维持

按照这个大的分类来说，你们家已经使用了帕普利珠单抗，那么就是pd1药物有效率更高。按照这个方向来说，应该不要离开免疫治疗的pd1范围，换纳武利尤单抗，也就是o药，个人理解会更好一些。你上面写的123，没有一个是我选中的