我是alk肺癌脑转，怀疑二代靶向药恩沙替尼耐药，准备换三代药了，不知道换什么药比较好

劳拉

怀疑就换药，你以为你可以无数次换药吗，就那么几张牌可以打，打完就打完了，建议确认进展耐药的再考虑换药，三代只有劳拉替尼。

三代只有劳拉替尼可选

怎么怀疑耐药的？如果确定耐药打算换三代的话还是做基因检测后再选择

一般耐药是先做基因检测寻找新的靶点突变，对应的找新的靶向药，二代耐药有可能会出现met扩增，二代ALK靶向药物耐药后的靶向选择 2.1 ALK基因点突变 和克唑替尼耐药相比，二代ALK靶向药物耐药后出现ALK基因点突变的概率更高（超过50%）[1]。当然不同种类二代药物耐药后的点突变情况稍微有所不同[3]，比如阿来替尼耐药后容易出现G1202R、I1171N/S/T点突变，塞瑞替尼耐药后容易出现G1202R、F1174C/L，而布格替尼对G1202R突变有中度抑制能力，尽管对G1202R有一定抑制活性，但高达70%的患者在接受布加替尼治疗失败后检测到新发的G1202R突变[5]，简单说就是布格替尼对G1202R的作用有限。布格替尼对阿来替尼及色瑞替尼耐药后的很多位点具有敏感性，个人感觉布格替尼更像是2.5代。因为经常被用在二线以后，所以实际碰见布格替尼耐药后也经常出现两种或者两种以上的点突变，即复合突变，比如D1203N E1210K、E1210K S1206C等等。近两年出来的恩沙替尼，耐药后容易出现G1202R、G1269A、E1210K。

我的理解是做基因检测，看突变，医生会推荐