妈妈ROS1突变肺腺癌，手术定1b高危是胸膜侵犯。术后一个月吃克唑替尼，术后30天颅脑增强核磁无异常，胸部CT无异常。50天骨扫描左髂骨异常浓聚，左侧第8后肋异常浓聚。病人本身除了有点咳嗽(术后才开始咳，术前身体很好不咳嗽，体检发现的)没有其他不适。 1.想请教一下这种情况下做核磁和CT才能确认是否骨转移么？还是直接考虑已经骨转移呢？ 2.如果确定骨转移ROS1大家推荐的一线治疗方案是什么呢？ 3.妈妈吃克唑替尼血压有点低，是否需要辅助其他药物呢？ 4.免疫组化测试pdl1是60%，但是我看说突变型不能用免疫，是这样的嘛？ 期待大家的回答，感谢🙏

骨转移需要两种以上的影像学检查，然后由读片医生根据自己的经验来推断，严格地说，你讲的确认必须由病理活检才能做到。影像学的检查都是推测，准确率70%左右。。。。不夸张的说，一张片子过个半年，同一个医生重读，结论相反谁都不要奇怪哦。。。。。ROSR1的免疫疗效确实不理想，没路走了再考虑。

先靶向药如果耐药了之后再考虑免疫治疗。

核磁共振(MRI)和计算机断层扫描(CT)是常用的检测骨转移的方法。在您母亲的情况下，术后30天的颅脑增强核磁无异常，胸部CT无异常，但骨扫描显示左髂骨和左侧第8后肋异常浓聚，这可能提示骨转移。但是，为了确诊，还需要进行进一步的检查，如骨活检等。 如果确诊为骨转移，ROS1阳性的一线治疗方案通常包括克唑替尼、恩曲替尼、阿帕替尼等。具体的治疗方案需要根据您母亲的病情、身体状况和医生的建议来制定。 克唑替尼可能会导致血压降低，如果血压降低较明显，可以考虑辅助使用其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、ARB类药物等。请在医生的指导下调整药物。 免疫组化测试pdl1是60%，这意味着您母亲的肿瘤细胞对免疫治疗可能有一定的敏感性。然而，关于ROS1突变型患者是否可以使用免疫治疗，目前的研究尚不充分。在这种情况下，建议您与主治医生讨论其他可能的治疗方案，如靶向治疗等。 请注意，以上建议仅供参考，具体的治疗方案还需根据您母亲的病情和医生的建议来制定。祝您母亲早日康复！

有靶打靶不考虑免疫，认可化疗加靶也不考虑，除非高表达

如果做骨扫描确定就是骨转移可以做放疗每月骨转针控制，继续克唑替尼。若果进展部位很多包括别的脏器就换劳拉替尼，