各位圈友，目前家属一线奥希替尼耐药后，化疗无效，面临几个方案，想请教下大家哪个比较好？

一、基本情况：
2021年6月，家属确诊非小细胞肺癌，伴有脑转移（T3N2M1c IVB期）
2021年6月，基因检测未出结果，进行了1次培美卡铂化疗。
2021年6月，基因检测结果显示有EGFR L858R突变，开始服用奥希替尼至今，期间肺部、脑部病灶均缩小。
2023年2月，发现肺部病灶缓慢进展，脑部稳定，继续奥希替尼。
2023年8月，发现肺部病灶缓慢进展，脑部有增大、增多。
2023年9月，穿刺活检，病理未发生改变，仍是非小细胞肺癌。基因检测未发现耐药基因，仍是EGFR L858R突变。免疫检测PD-1，PD-L1表达阴性。
2023年9月底，靶向联合化疗，第1次使用培美卡铂化疗，服用奥希替尼。
2023年11月初，靶向联合化疗，第2次使用培美卡铂化疗，服用奥希替尼。
2023年12月初，发现肺部病灶缓慢进展，脑部较8月份变化不大。
↑最近的病理报告及免疫组化（9月）
↑最近的基因检测报告（9月）
↑8月份的头颅MR报告
↑12月份的头颅MR报告

↑8月份的胸部CT报告
↑12月份的胸部CT报告

二、治疗方案选择？
（一）目前就诊的A医院，认为化疗效果不大，2个方案：
1.对脑部局部SBRT放疗，稳定后申请参加临床试验，国产ADC药物，有2期、3期。
2.安罗替尼3线治疗。
（二）B医院，认为8月份的影像检查距离9月底第1次化疗存在时间差，因此12月初的影像与8月份对比可能无法准确判断化疗效果，有可能9月份时病灶已经增大，然后化疗产生了一定效果。建议可以贝伐珠单抗培美卡铂来2个周期确定化疗效果。
（三）C医院，建议筛选ADC临床试验，若ADC临床试验筛选失败，建议白蛋白紫杉醇联合抗血管治疗。

由于担心脑部放疗的副作用，以及担心病人的心理压力，再加上曾经在B医院就诊时，听到前面就诊的病人，虽然进行了脑部放疗，但放疗后出现了颅内出血状况，导致没办法参加临床试验。但A医院放疗科说局部SBRT没见过颅内出血的。
因此，我们对放疗也很谨慎，想请教下大家，哪个方案比较好？脑部放疗的副作用大吗？出现颅内出血等情形高不高？谢谢！

Question 1

来源:觅健 2023-12-08 11:59:08

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