求助：胸膜剥脱术后，单药阿来16个月，今年4月份起肿标缓慢上涨，上个月肿标奔到500多，做了检查 有腹水和新增积液，接下来该怎么走？目前查的头颅没问题，骨扫描第一次做，骨头右侧肋骨一处转移，但不确定是一直都有还有新发。

肯定是要先基因检测，再制定下一步方案了。

重新穿刺取实体肿瘤组织或者胸水，连血液等液体标本一起提交的基因检测公司，重新做基因检测，自己找大的基因检测公司，比如燃石医学、世和、思路迪。现在有新的积液，就用积液去重新做基因检测，估计大概率有其他的耐药突变，影响了药物的发挥

肺癌容易骨转，骨转不一定耐药或者进展。肿标上升，新发积液，可能是缓慢耐药，这个时候影像都不一定会有变化，可以再继续观察1个月，需要跟主治医生沟通调整治疗方案了，可以加大剂量，可以换药，可以联合用药