我爸爸2020.7月确诊肺腺ca, IV期，多处淋巴结转移，多发脑转移，左侧肾上腺转移及全身广泛性骨转移。Egfr19缺失 (22,05%)，TP53 (18.75%)，RB1(17.85%)。免疫组化：pd-l1表达80%
2020.7.15 单药奥西替尼，2个月后复查脑转移病灶消失。但是，4个月后即2020.11月肺部肿瘤尺寸稍增大，缓慢耐药。
2020.12 奥西联贝伐，2期贝伐，无效。
2021.1 重新活检做基因检测，基因突变依然有Egfr19 (22,05%)，TP53 (18.75%)，RB1(17.85%)。免疫组化：pd-l1高表达 90%，c-met 80%。
2021.2 奥西联280，有效，虽伴有四肢水肿等副作用，但在能耐受范围内，没有严重影响日常生活。
2022.5 复查ct影像肺部肿瘤缓慢增大，骨转移加重，肿瘤标志物等指标也缓慢上升。其中，NSE指数为31.23，担心非小细胞转小细胞的可能。骨转移部位主要为腰椎骶骨髂骨位置逐渐疼痛，尤其晚上影响到睡眠，需要止痛药（泰勒宁，奥施康定，吗啡缓释片）缓解才能入睡。腹部偶尔不舒服。食欲下降，体重也开始下降。
2022.7 经过咨询放疗科和骨科医生，决定针对腰椎L3-L5段姑息放疗。针对原病灶，跟主治医生讨论过，同时也找另外专家专人咨询过，现犹豫采取哪个方案：
1）直接先上化疗，培美 卡铂 贝伐，2个疗程后复查看效果
2）重新活检，看是否有新的突变，同时检测是否转化成小细胞了
3）化疗 免疫方向
为什么会犹豫纠结，一是因为看到论坛里snoopy和其他部分类似病友的分享，Egfr19突变，同时pd-l1高表达的，在靶向耐药后走免疫方向成功了。二是我爸爸一直挺抵触化疗，我也不确定化疗是否会给他带来更难受的福左右。基于我爸爸是多突变并pd-l1高表达，不确定是否可以赌一把免疫？求各位老师指点分享，谢谢！
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地狱老师
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