病人：女 65岁 

今年6月体检时发现肺部结节，7月入院系统检查至8月中旬，住院期间经EPT/CT，肺部增强CT、肺支气管镜活检等项目检查后，结论为：cT3N2M0 ⅢB 肺腺癌 ，基因检测结果：EGFR基因L858R突变，PD-L1阳性率<1%。

7月22日肺部增强CT结果：右肺中叶见圆形团块影，大小约2.0×1.8cm，边界清，增强后明显强化，另于右肺尖见小斑片影（S3112),大小约0.9cm，双肺纹理增粗，左肺上叶舌段及双肺下叶散在片絮，多索影，边界模糊，余肺未见明显实质性病变影，气管及支气管通畅，纵隔及右肺门多发肿大淋巴结，大者大约2.1×1.6cm,未见胸水症。

经胸外科判断，暂不符合手术条件，建议术前辅助治疗，选择了靶向药的方式，用药前 CEA490.1。

从2020年8月31日开始服用靶向药“凯美纳”埃克替尼，用药每21天后进行血常规、肝功、肿瘤标志物检查， 用药过程中持续下降。

12月14日，用药105天后，CEA降至10,Cyfra21-1: 4.02；做肺部增强CT检查结果：右肺中叶Ca靶向治疗后复查，较2020-10-12前片对比，右肺中叶内侧段见实性结节影，大小约1.2cm×1.2cm，可见分叶征、毛刺征，增强扫描可见强化，较前缩小。余双肺见多发小结节影，大者位于右肺上叶尖段（Se302,lm45），大小为8×5mm,较前大致相仿。气管及支气管通畅。未见胸水征。冠脉钙化。

曾咨询胸外科医生意见：CEA指标下降，病灶也有缩小，目前是可以手术，但由于术前已有淋巴结转移，手术是否可以根治，难以保证。建议靶向药目前有效的情况下，继续服用，待出现效果缓慢时再看是否手术。

想咨询下：

（1）目前我们的治疗方案是否合适，是否适用暂不手术，继续服用靶向药的方式？

（2）有多发结节的情况下，手术的效果如何？

（3）在服药过程中除了定期监测血液肿瘤指标外，还有什么需要注意的指标或事项？

（4）肺部增强CT的检查，在服药每42天后检查一次是否合适，是否密度过频繁，对身体是否有其他伤害？

（5）目前是只服用一种靶向药，同时有高血糖服用“二胛双胍”，是否需要加入例如抗血管生成类的药物，来延长靶向药的效果或避免出现他处转移？

（6）用靶向药治疗的情况下，是否可能存在靶向药持续有效，或病灶完全消失的情况，如果这样，后续还要怎么处理？

（7）如果病灶持续变小，是否需要用放疗或穿插化疗等方式辅助?

觅友_A25G74599

来源:觅健 2020-12-28 18:17:041074阅读

我来回答 邀请回答 收藏 加油

分享

复制链接

微信扫一扫

举报