各位老师们，针对培美＋顺铂联合安维汀，二化，从第三天开始严重呕吐，今天还有点带血，整个人都没有精神，病人是肺腺癌alk突变，有脑膜转、骨转，克唑耐药后吃阿来，现在又耐药了，医生建议先加上化疗，现在非常着急，跟医生提出过重新基因检测，但医生建议等等再做，目前是该换布加还是直接劳拉？？？

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化疗不耐受，三化顺铂换成卡铂，二化后出血次数多，三化要去掉贝伐。尽快做基因检测，确认是旁路激活，还是ALK耐药基因产生的继发性耐药，或其他原因。同时检查PDL1和TMB，MSI根据基因检测结果确定下一步治疗方案。如果MET扩增耐药，阿来不一定耐药，阿来联合184/280继续治疗，检测到有耐药基因，因为有脑膜转，不建议AP，考虑劳拉抑制。免疫高表达，可以转化疗联合免疫治疗。

最好用脑脊液重新做基因检测