麻烦请教下大家，我爸是met突变，有脑转移 淋巴结转移 双侧肾上腺转移，伽马刀手术做完 吃克唑替尼35天后 控制的还行 脑部有所缩小，肺肿瘤3.5左右也有所缩小，肾上腺的一个7厘米一个5厘米基本没变化。吃克唑替尼一个多月期间，因为胃口不好 ，恶心呕吐 ，嗓子肿大，胳膊肿，发烧于2月24日住院，期间用药甘露醇 头孢哌酮舒巴坦 痰热清 康莱特 人血白蛋白。发烧吃了两三袋安瑞克，2月25日丙谷转氨酶75，谷草正常46，3月3日肝损伤丙谷转氨酶1136 谷草675，停药保肝，现在是每周检测肝功 保肝开始一周616 199 再一周187 99 3月21日开始日服克唑替尼200mg一日一次 这周一丙谷转氨酶143 谷草262。 啥情况？？？难道克无法耐受了？需要联合184还是换184？ 如果换的话很担心，因为他只匹配的克唑替尼A级敏感，对184是C级敏感！而且他met突变，靶向药比较少。 大家帮我分析一下！我在网上有看到肝损伤治疗后继续服用克的，不知道我爸这个可不可以。【克唑替尼致肝损伤1例诊治经过 - 豆丁网】 http://www.docin.com/touch/detail.do?id=

基因检测报告

克唑替尼这个药物副作用非常多，容易出现肝损伤，头晕，恶心，呕吐，间质性肺炎，水肿，发烧等一些问题。对于这个靶点最好的药物是卡帕替尼Inc280。耐药时间长，副作用低。250毫克，每天两粒，间隔12小时。

分析1例克唑替尼治疗ALK基因阳性非小细胞肺癌导致肝损伤，予以减量后仍然达到PR (部分缓解partialresponse)的疗效，提示我们临床诊疗应个体化对待。 关键词 克唑替尼，药物性肝损伤，肺癌 文章引用:胡琴,王可武,张涛.克唑替尼致肝损伤 1 例诊治经过[J].药物资讯, 2017, 1.病例资料 患者，男， 41岁， 2015年10月无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，无痰血、胸闷、胸痛、气促、发热、盗汗等不适。于外院就诊，胸部 CT 示：右侧胸腔积液，右肺肿块。行胸腔闭式引流，引流出胸水送检病理并包埋。(胸水包埋)见少许异型细胞，结合酶标符合腺癌，肺源性， CK( )、 Calretinin(-)、 D2-40(-)、ck5/6(-)、 NapsinA( )、 TTF-1( )、 ck7( )、 WT-1(-)、 CEA( )、 CD15(-)。 2015-11-09 行 AC(培美曲塞 0.8卡铂 670 mg)方案化疗3 周期，末次化疗时间： 2015-12-28， 2016年2月肺部CT提示病情进展， 3 月 1日行多西他赛 120 mg 安维汀600 mg化疗2周期疗效评价PR，因出现4度骨髓抑制，予以减量25%继续化疗 2 周期，疗效评价维持 PR。后因骨髓抑制予以安维汀维持治疗。 2016 年 8 月复查腹部彩超示肝脏转移灶。 2016-08-23 日行紫杉醇 280 mg 单药化疗 2 周期，化疗后 3 度骨髓抑制，末次化疗时间：2016-09-27， 2 周期疗效评价 PD 并出现肝区疼痛。之后自购 PD1 抑制剂治疗(具体不详)，患者肝区疼痛明显，服用奥施康定 80 mg q12h。 2016年 11 月患者来我科就诊， 2016-11-17胸腹部CT：左肺Ca侵犯纵隔伴肺内、纵隔淋巴结多发转移，右侧胸膜增厚伴胸腔积液(部分包裹)；右肺中下叶多发炎症心包腔少量积液；右腋窝淋巴结增大；胸椎密度异常，转移可能；肝脏多发转移及腹膜后多发淋巴结肿大。2016-11-20给予唑来膦酸抑制骨转移， 2016-11-22 给予肝穿刺活检术，标本送基因检测： EGFR KRAS BRAF ERBB2PIK3CA 均未检测到突变，而 ALK 基因融合阳性(FISH 检测)，提示在常规剂量下患者对克唑替尼敏感性可能性较高。 2016-12-05 日始患者口服克唑替尼片 250 mg bid，服药一周余后患者疼痛明显好转停服奥施康定。 2016-12-30 日复查胸腹部 CT 显示肺部及肝脏肿瘤明显缩小达 PR。 2016-12-30 查谷丙转氨酶 312U/L，谷草转氨酶 204 U/L，考虑药物性肝损伤，给予减量克唑替尼为 250 mg qd 并使用异甘草酸镁及还原性谷胱甘肽保肝药物， 2017-01-06 复查谷丙转氨酶 904 U/L，谷草转氨酶 463 U/L，患者转氨酶继续升高大于 5 倍正常值，胆红素正常范围，予以停用克唑替尼。患者此时乏力明显，低蛋白血症，予以异甘草酸镁及还原性谷胱甘肽、水飞蓟宾保肝治疗并加强营养支持治疗。 2017-01-09 谷丙转氨酶 1133 U/L，谷草转氨酶 669 U/L，胆红素仍正常，患者转氨酶继续升高，告知可能出现急性肝衰竭可能，请消化科会诊继续原方案保肝治疗。 2017-01-16 谷丙转氨酶 838 U/L，谷草转氨酶 284 U/L，患者转氨酶明显下降，继续保肝治疗。停用克唑替尼后患者再次出现肝区疼痛症状，重新服用奥施康定达 60 mg q12h， 2017-02-01复查谷丙转氨酶 67 U/L，谷草转氨酶 58 U/L，患者及家属治疗愿望强烈，充分沟通后在保肝治疗前提下重新克唑替尼 250 mg qd 治疗， 2017-02-07 谷丙转氨酶 128 U/L，谷草转氨酶 149 U/L，白蛋白 32.5 g/L；考虑患者转氨酶继续上升，予以克唑替尼 250 mg qd 服两日停一日，并继续异甘草酸镁及还原性谷胱甘肽、水飞蓟宾保肝治疗，同时需服用奥施康定止痛治疗。 2017-03-06 复查胸、腹部 CT 提示病情进展。经反复权衡，继续服用克唑替尼 250 mg qd 治疗并加强保肝治疗，动态监测肝功能。 2017-04-15 日复查胸、腹部 CT 示肿瘤缩小。之后继续口服克唑替尼联合保肝药物治疗。期间曾试图加量为克唑替尼 250 mgbid和 qd 交替使用，试用一周后患者转氨酶上升明显继续改为 250 mg qd 口服， 2017-04-24 谷丙转氨酶 140U/L，谷草转氨酶 71 U/L，之后复查肝功能基本在正常值三倍以内，且患者症状缓解，停服止痛药物。2017-07-20 胸腹部 CT：右肺 Ca 侵犯纵隔伴肺内、纵隔淋巴结多发转移，右侧胸膜增厚伴胸腔积液(部分包裹)；右肺下叶部分肺不张部分胸椎体及右侧部分肋骨骨质密度异常，考虑转移性病变。肝脏多发结节及腹膜后多发淋巴结肿大，考虑转移性病变。疗效评价 PR (见图 1)。目前患者仍服用克唑替尼 250 mg qd， DOI:10.12677/pi.2017.64015 91 药物资讯