肺腺癌用易瑞沙7个月，开始缓慢耐药，血液基因检测无突变。今天去了两家医院给出两个不同的建议，让我又开始纠结了。一位大夫是保守派，建议继续用易瑞沙一个半月后再做CT，完全耐药后再穿刺取组织再做基因检测。他觉得既然用了一代药就要把药效用到时间最长再换药，不要最后到无药可用的境地。但是这样就会有转移的风险。 另一位大夫是积极派，他建议抗血管生成药加化疗或者免疫加化疗。他觉得免疫治疗要往前面用，但是免疫是不进医保的。 我现在又开始懵了，大家有经验的给点建议吧？

第一个医生说的相对合理，暂时不考虑停易瑞沙。

再咨询一下陈医生，陈医生曾经建议靶向药优先。

都有道理，都说靶向药要用到极致，但有转移的风险，可以继续易瑞沙的同时做个基因检测看有没有T790突变，如果有了一代药就没效果了，直接换三代。

我认为靶向药吃到完全耐药，再换药。

你家不是连贝伐吗，也效果不大吗

有想过换2代药阿法替尼吗？

两位医师的话都有一定道理。第一位医师，易瑞沙有效期间，虽然已经缓慢耐药，血液里是检测不到突变基因的，继续用到完全耐药，再做穿刺或许能检测到T790M突变，可以用进医保的奥希替尼（9291），吃靶向药副作用小。第二位医师建议贝伐联化疗，副作用大。免疫治疗联化疗，因为可能仍存在敏感的基因突变，免疫治疗的效果可能不好，更可能会引发上药后超进展，副作用大。其实可以这样来，按第一位医师的建议，1个月左右后再查，有突变基因可以用9291话，副作用最小，如果还是查不到有关的突变基因，还可以盲试9291一个月左右再CT检查有效性，有效继续服用，直到缓慢耐药时，再做基因检测，根据情况，可以联贝伐，或联其他的靶向药安罗替尼等，可能又可以维持一段时间，再耐药了就最终采用化疗联免疫或化疗。靶向药物治疗对病人来说始终是副作用最小的有效疗法。