肺鳞癌，男，69岁，术前3A期，T3N1M0，经过三个周期新辅助治疗（紫杉醇脂质体+卡铂+K药），行胸腔镜下袖切右上肺。术后1A期，无淋巴结转移。但是有两个高危因素，一是切下来的组织95% 癌残存，二是低分化ki-67(85% +)。 术前病理组织免疫TPS<1% 阴性，术后大病理TPS>1% +(1-49% )低表达。 目前手术的主治医生建议原方案做3个周期化+免，后面单免。 而之前做新辅助治疗的肿瘤内科医生说考虑到癌残存很高，一线化疗加免疫基本无效，后面没什么更好的办法，建议入组信达二期的双抗临床。 我现在不知道后面该怎么治疗了，麻烦大家帮忙看一下给点建议，谢谢！

1，如果术前的PET-CT没有特别异常，那么手术本身很成功，已经做到完全性切除。。。。2，按照术后的分期，1A2期，似乎不做辅助治疗也是可以的。。。3、术前免疫联合新辅助确实没有看到什么效果，肿瘤内科医生说的有道理。。。。。4、除了开刀以外，胸外科在用药方面的观点听听就好，毕竟不是他们的专业。。。。不要以为是个老师就可以带课，有语文老师有数学老师，还有体育老师，没有人会跟着音乐老师上课去考工科大学。。。。。5、现在说有临床试验，我怀疑它怎么会让你们入组，你手术把病灶切掉了，没有可测量病灶的能够入组吗？。。。。6、即使可以双抗类入组，还要问清楚是具体哪一个双抗，要知道有2只手数不过来的双抗啊，比如，TROP2合并免疫的双抗对你们基本没效。。。。不要术前入了坑，现在再重复一遍。。。。。7、你们是不是不抽烟的鳞癌？问这个有2个目的，一个是可能免疫疗效不好与这个有关。。另外一个是，再用术后的组织做个基因检测，不抽烟的也可能是有突变的鳞癌。。。。说的比较多，不知道是不是说明白了。

如果证实是4期，就对转移灶进行放疗，然后还是继续打K

那些八字没一撇的临床研究不建议入组，双免之前checkmate816做过研究的，后期证实是OS获益的，但也没用胜过化免，更没有胜过围术期术后继续免疫巩固的

术前少做了一个周期化免，术后补一个周期化免，然后再打13周期K药

后续要辅助治疗，化免后续单免

术前辅助治疗怎么证明是无效呢？

辅助治疗后的术后病理，最多信一半。

按原方案做几期辅助治疗

另外，免疫组化的指标，建议找病理科再补做小细胞的指标，那个ki67实在是太高了，做一下放心。