肺鳞癌egfr 19吃靶向药耐药后又新增了pik3ca耐药突变，请问接下来怎么治疗？

靶向药吃的不对，肺鳞癌应该吃二代药物效果会更好。

①后续可以考虑化疗。 对于肺鳞癌，标准方案是白蛋白紫杉醇/紫杉醇 卡铂/顺铂。

EGFR耐药以后，组织活检没有发现有用的突变，下一步值得尝试的方向。。。。。。。 1，不一定最好，但走的最快的是免疫四药联合模式，紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。或者培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，最新的是AK112即依沃西双抗联合化疗，国家都已批准用于EGFR-TKI耐药患者，大部分地区进了医保。。。。。 2、各种ADC类的药物，HER2的、HER3的、TROP2的如卢康沙妥珠单抗，还有好多双抗的ADC如百利天恒的BL-B01D1,可惜批准的少价格也贵。大部分是考虑临床试验入组，可以先提前了解了解，各大制药公司都在抢着布局ADC，没有ADC、没有双抗好像就不是一个治疗肿瘤的公司。。。。。。。。 3、强生的埃米双抗（埃万妥amivantamab）加TKI （Lazertinib）拉泽替尼或化疗，在3代耐药后已经获批，适合有条件的家庭。。。。。。。

化免

这个靶点在肺癌指南上目前没有明确的用药指导的，但是小规模临床有部分指征指向阿佩利斯这个药，前提是靶点位点（545k,542k,1047）我没记错的话这样这三个还可以试试药，但是这个药副作用也不小，高血糖，口腔黏膜炎