老师好，71岁女，肺腺癌颈部淋巴转移，19突变，吃伏美替尼14个月，近一个月检查，有一处颈部淋巴结变大一倍，肺CT没有变化，肿瘤标志物指标升高了一些，但没超过最高值，是耐药了吗？后续怎么办

影像学变化明显的，不要再教条的去看什么血液指标，肺癌里面评估是否耐药一定是以影像学为准。。。。如果确实淋巴结增大较多，考虑活检来明确诊断。。。。。另外，题外话，虽然颈部淋巴结有转移就是晚期了，但是高低位置不同的颈部淋巴结转移也是有不同策略的，如果是低位的淋巴结，放疗医生可以一个靶区包进去的，同步放化疗也是很好的选择。

对增大淋巴结穿刺进行基因检测

增大淋巴结 穿刺看看，病理判断是炎性淋巴结还是癌性，或者，靶向单药已经14个月，快到平均耐药时间，那完全可以趁这个机会，安排化疗 也是方便以后靶向复敏，前提是这个年龄，和医生好好沟通耐受剂量

淋巴有明显恶性提示的话，可以穿刺做病理跟基因

颈部增大淋巴结照射增敏靶向药