Pd-1对抗晚期肝癌或许奏效

肝癌是我国常见的恶性肿瘤。对于局限性肝癌，手术切除是首选治疗方法。但如果发展为晚期肝癌，虽可选择手术、介入、射频、放疗、粒子植入、冷冻等方法进行治疗，但效果往往不尽如人意。

   遗憾的是，很多肝癌患者确诊时就已经是晚期，可用的药物很少。目前FDA唯一批准的靶向药是索拉菲尼，但是客观缓解率并不高，中位生存期为10-11个月。不过，随着肿瘤免疫治疗的兴起，肝癌患者有了新的希望。

　　2016年9月11号，国际肝癌协会会议公布了BMS的PD-1抗体Opdivo针对晚期肝癌的最新数据：在一个由214名晚期肝癌患者参与的临床试验中，单药使用Opdivo使35名患者的肿瘤缩小至少30%，其中2名患者肿瘤完全消失；111名患者的肿瘤稳定不进展。有效率达16%，疾病控制率（疾病完全缓解 疾病部分缓解 疾病稳定）高达68%。6个月生存率82.5%，9个月生存率70.8%。

　　可以看出，免疫药物对于晚期肝癌的治疗效果还是非常值得期待的。

   下面我们为大家介绍一个令人振奋的案例。一位之前接受过索拉菲尼（多吉美）等标准治疗的晚期肝癌患者，在治疗失败后，尝试使用Keytruda进行治疗，结果发现肿瘤体积和甲胎蛋白都出现激动人心的下降。

   患者为75岁的老年男性，因腹部疼痛就诊。既往病史包括高血压、胃食管反流症以及贫血。经检查，在右上腹发现硬块；实验室检查显示全血细胞正常、肾功能正常，但是反映肝功能的两项指标AST、ALT数值中度升高。另外，CT检查显示在肝部左叶发现一个异常肿块，随后在CT引导下进行穿刺，最终确诊为肝癌。

   患者接受了手术，切除了肝左叶和胆管。术后三年，恢复良好。但是三年后，患者发现胸骨剑突处又出现肿块， AFP高达2751mcg/L(正常值为10-20 mcg/L)，腹部CT发现一个8*6厘米肿块并有其他小的转移灶。

   基于AFP升高以及CT结果，考虑患者肝癌复发并转移。随后患者开始接受索拉菲尼的治疗，口服，每次200mg，每天两次，持续一周后改为每次400mg，每天两次。后来，由于出现严重的手足治疗相关副作用，剂量从400mg降至200mg，依然还是一天2次。在5个月的治疗后，AFP从2751mcg/L上升到8877mcg/L，复查CT发现之前的肿块更大了。

    在疾病进展、索拉菲尼治疗失败后，患者及家属决定做最后一搏，尝试使用Keytruda进行治疗,剂量为2mg/kg，每3周注射一次。在6个周期后，复查CT结果发现肿块组织从8*6cm缩小到4*1.6cm，AFP从8877mcg/L降至1.7mcg/L. 效果让人非常惊讶，而且患者目前耐受Keytruda治疗，没有出现什么严重的副作用。

                  治疗前CT影像

                治疗后CT影像

   遗憾的是，PD-1还没有在国内上市，如何获得规范有效的治疗仍是摆在患者面前的一个亟待解决的问题。综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，请选专业医疗机构，有经验的医生会结合患者实际情况为其制定最适合的治疗方案，同时患者可在医生的全程监护下安全用药。