备孕摘要

讲者：刘湘源 李常虹 整理：苑静涵 金鑫
发布者：闫冰 审校者：张舸

一、风湿科常用的消炎、镇痛、退热药物包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、扑热息痛、秋水仙碱、曲马多和加巴喷丁和普瑞巴林等。
激素在孕期的使用等级是C级（可用）。整个孕期可用强的松。英国的指南认为孕期使用强的松的证据等级是A级，100％可以用，但也有报道认为激素在孕早期会轻微增加新生儿唇裂几率故需要慎用。强的松龙包括甲基强的松龙在整个孕期也是可以使用的。即便如此，孕期对于激素的使用剂量还是需要掌握在最低剂量使用，因为使用剂量超过15mg有增加孕妇宫内感染和早产的风险。强的松在哺乳期也是可以使用的，但是需要掌握剂量。用药剂量在20mg以上后，需要在用药4个小时以后哺乳。备孕期男性可用激素，但是主要推荐短效剂型，如泼尼松和甲强龙。
非甾体抗炎药在孕期的使用目前主张使用非选择性的非甾体抗炎药，因为选择性的COX-2抑制剂资料有限，所以目前并不推荐。另外，需要选择半衰期比较短的非甾体抗炎药，间断、小剂量地使用。同时应遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原则，因为非甾体抗炎药在孕早期会有轻微增加胎儿致畸和流产的风险。孕晚期不用主要是因为会有引起胎儿动脉导管狭窄或者早闭，肺动脉高压及胎儿肾脏的损害。所以非甾体抗炎药在孕早、中、晚期的使用不太一样。非甾体抗炎药在哺乳期可用。男性可以使用非选择性的非甾体抗炎药。
阿司匹林使用比较独特，小剂量或者大剂量的阿司匹林不增加产前并发症或新生儿死亡的风险。美国和英国的指南都明确提出孕期长期使用小剂量阿司匹林可避免孕期的先兆子痫的风险，目前还没有男性使用阿司匹林是否影响怀孕的资料，但是理论上是无害的。
、风湿科常用药DMARD包括羟氯喹、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、他克莫司、来氟米特、环磷酰胺、环孢素、柳氮磺吡啶和沙利度胺等。
羟氯喹在孕期可用，是备孕女性风湿病可选药物之一，且孕期应该持续使用。哺乳期可用。美国儿童学会认为氯喹和羟氯喹均可用于哺乳期。男性备孕期也可以用。
柳氮磺吡啶在孕期可用，但是需要同时补充叶酸（5mg/d）。因为柳氮磺吡啶抑制叶酸的生成，有增加神经管畸形和心血管缺陷风险，补充叶酸可以降低风险。足月产婴儿的母亲哺乳期可以使用柳氮磺吡啶。但是早产的婴儿，母亲在哺乳期不能用柳氮磺吡啶，会引起新生儿黄疸。柳氮磺吡啶会引起男性的不育，主要是精子数量和活力的减少。但是不影响精子质量。
硫唑嘌呤小剂量可用。孕期可用，但是使用剂量应该小于2mg/Kg/d。哺乳期也可用。对男性生育影响不大。但应控制剂量小于2mg/Kg/d。
环孢素孕期可用，但是需要控制最低有效剂量： 2.5~5.0mg/Kg/d。哺乳期女性亦可用，男性备孕期间可用。
他克莫司的使用参照环孢素，孕期和哺乳期可用，但是需要注意在最低有效剂量下使用。
男性备孕期可用。
甲氨蝶呤在孕期不能使用。孕期不能使用任何剂量。备孕前3个月使用过甲氨蝶呤，在孕期和孕前一定要补充叶酸。如果在使用该药的同时意外怀孕，要第一时间停药，并及时补充叶酸。且在医生的严密监控下评估胎儿的风险。哺乳期也不可使用。因存在理论风险并缺乏足够的证据。根据有限证据男性在备孕期可以使用小剂量进行备孕。
来氟米特在孕期禁用，基于有限的证据，来氟米特在孕期不推荐使用。正在使用的患者，若备孕需要换为其他孕期可用药物，并用消胆胺洗脱（洗脱11天，停半月后，测血浆来氟米特的浓度，当浓度小于0.02，则不用继续洗脱，等待半年后可以备孕）。尚无人类研究发现来氟米特洗脱后增加先天畸形发生率的证据。如果在服用来氟米特过程中意外怀孕，需要立刻停药，并且用消胆胺洗脱，来氟米特在哺乳期也不能使用，英国指南指出男性备孕期是可以使用来氟米特的。
霉酚酸酯在孕期禁用，备孕前至少停药6周，哺乳期禁用，男性备孕期可用。
环磷酰胺在孕期、哺乳期、男性备孕期均不能使用，是明显致畸剂，若想怀孕，备孕前至少停药3个月。
沙利度胺在孕期是禁用的，尤其是早孕时期。目前缺乏沙利度胺对男性生育的影响的资料。

注：吗替麦考酚酯在怀孕前需停用6周以上；甲氨蝶呤需停至少3个月，CTX需停半年以上，LEF需清除治疗后，停药半年。