为什么女性绝经前冠心病发病率低于男性？

一般认为停经前女性较少发生冠心病的主要原因是受到雌激素的保护。然而女性雌激素补充治疗并未获益。目前认为炎症反应与动脉硬化斑块及血栓形成相关。外源补充雌激素反而有致炎作用。另有研究认为内生源或补充(外源)雌激素对脂肪在体内分布、胰岛素抵抗、血脂代谢和凝血因子等有不利影响，造成血管内皮功能不良，尤其在已有冠心病的妇女，使其治疗效果及预后变差。

另外，两性在动脉硬化斑块及血栓形成上也有差异，男性及老年女性较多动脉硬化斑块破裂;年轻女性较多动脉硬化斑块糜烂。这可能是男性与老年女性较多ST段抬高的心肌梗死和心源性猝死，而年轻女性较多心绞痛和非ST段抬高的心肌梗死的原因之一。

在女性缺血评估(WISE)研究中发现，女性血管较少狭窄，预后却相对较差。因为正常血管的女性，>80%仍可看到动脉硬化斑块。因此认为，发生胸痛或已确定是急性冠脉综合征的女性，冠脉造影检查无严重病变或正常血管的原因，可能是血管内皮功能不良、血管痉挛和高凝状态，尤其在预后较差的年轻女性中，这属于冠心病女性特有的血管病变，动脉结构及功能同男性是有差别的。

但是！！！

上世纪50年代专家警告美国妇女要注意冠心病，目的是要留意丈夫是否罹患冠心病，经过多年努力，男性冠心病死亡率确有减少趋势，然而女性冠心病年死亡率却没有改善，数量甚至高于男性。美国妇女知晓心血管疾病是她们的第一杀手，但多数女性更担心死于乳癌。

女性在停经前的确较少患冠心病，到了70岁就与男性发病率相当。女性比男性晚发病10年，但冠心病并不是在停经后突然增加，小于65岁女性每年约有2万人死于冠心病，其中1/3小于55岁。