这10个骨骼问题，很多乳腺癌患者可能会遇到！专家来一一回答了……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2026-02-03 19:00:00

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关键词：骨转移骨质疏松骨痛

在乳腺癌的病程中，骨骼是最常见的转移部位之一。许多患者关心：骨痛是不是骨转移？护骨针怎么打？出现牙疼脸肿还能继续用药吗？

在文章开始之前，跟姐妹们预告一下，2月10日15:00，【觅友·曼曼聊】邀请了大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科李曼教授与赵姗姗教授，围绕患者真实提问，带来一场聚焦“骨健康”的专业解答。点击下方链接即可进入直播间！

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一问医答

*本次问题收集来自觅友线上提供，信息有限，可能存在不全面的情况，医生给到建议仅能够作为参考，不能代表和代替诊断建议，觅友们还是要结合自身情况与主治医生进一步交流。

患者提问

激素受体（HR）阳性乳腺癌最常见的转移部位是骨头吗？骨转移预后是否比内脏转移好？手指会骨转移吗？

赵姗姗教授

HR阳性乳腺癌确实更容易发生骨转移，这是因为此类肿瘤细胞在骨骼微环境中更易于定植和生长。相比之下，三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌则更容易出现内脏转移。

对于仅有骨转移的患者，整体预后通常优于伴有内脏转移的患者。但需要强调的是，预后较好并不意味着病情不严重。严重的骨转移仍可能导致明显的骨痛、病理性骨折，甚至因脊柱受累引发瘫痪，显著影响生活质量。

骨转移的常见部位主要集中在中轴骨，包括脊柱、骨盆和肋骨，以及长骨的近端（例如肱骨上段和股骨近端）。这些区域红骨髓含量较高，为肿瘤细胞提供了有利的生长环境。而手指等末梢小骨由于骨髓含量极少，发生转移的概率非常低。尽管如此，如果患者出现手指部位的疼痛或肿胀，仍建议及时就医。虽然这种情况更可能由关节炎或局部损伤等良性病变引起，但鉴于患者有乳腺癌病史，仍需谨慎评估以排除其他可能性。

患者提问

重度骨质疏松（T值-3.6），不同医生建议地舒单抗60mg半年一次 vs 120mg三个月一次，该听谁的？

李曼教授

这两种用药方案分别对应不同的临床适应症。60mg的地舒单抗每半年使用一次，是目前针对重度骨质疏松的标准治疗方案。而120mg每三个月使用一次的方案，则主要用于实体瘤骨转移、骨巨细胞瘤或多发性骨髓瘤等疾病的治疗。

考虑到这位患者目前没有骨转移，仅为内分泌治疗引起的重度骨质疏松，应优先采用地舒单抗60mg每半年一次的治疗方案。这一方案符合骨质疏松相关指南，能够有效预防骨折等并发症。

患者提问

2019年确诊骨转移，吃药一年多后自行停药两年，现全身骨痛、头痛，是不是停药导致的？

赵姗姗教授

对于已经明确存在骨转移的乳腺癌患者，自行停用抗肿瘤药物是非常危险的行为。尤其是HR阳性乳腺癌，持续的内分泌治疗是控制疾病进展的重要手段。停药后出现全身骨痛、头痛等症状，高度怀疑病情可能出现进展。

建议患者立即前往医院进行全面评估，包括全身影像学检查（如骨扫描、CT）、血液学检查（如肿瘤标志物、碱性磷酸酶）等，以明确当前病情状态。若确认为疾病进展，需尽快重启全身抗肿瘤治疗；若检查结果稳定，则骨痛可能与骨质疏松或其他非肿瘤因素有关，可针对性给予骨保护及对症处理。

需要特别提醒的是，内分泌治疗药物虽小，但长期坚持可显著降低复发和进展风险。患者切勿擅自停药。

患者提问

暂无骨转移，但胸椎患侧常痛，CT见锁骨局部致密灶，如何排查？

李曼教授

骨转移相关的疼痛通常具有特定特点，例如夜间加重、活动后加剧，且呈进行性恶化趋势。此外，若伴随血液检查中碱性磷酸酶或肿瘤标志物升高，更应警惕骨转移可能。

对于不明原因的持续性骨痛，首先应进行骨密度检查，以排除骨质疏松。若骨密度正常但疼痛持续存在，应进一步安排病变部位的CT或X线检查，并结合全身骨扫描或PET-CT进行综合评估。若影像学发现骨质破坏、溶骨性改变或异常信号，需考虑活检以明确诊断。

同时也要注意，并非所有骨痛都源于肿瘤转移。骨质疏松、肌肉劳损或退行性病变同样常见，关键在于通过系统检查明确病因，既不过度焦虑，也不忽视潜在风险。

患者提问

已确诊骨转移，正在用CDK4/6抑制剂联合氟维司群，但牙疼、大腿痛明显，如何缓解？

赵姗姗教授

首先需要确认患者是否正在使用骨保护药物，如双膦酸盐或地舒单抗。这类药物不仅能预防骨相关事件（如骨折、脊髓压迫），还具有一定止痛效果。如果尚未使用，且无用药禁忌，应尽快启动骨保护治疗。

关于牙痛，骨转移极少直接转移到牙齿。更可能的原因包括：一是护骨针（如地舒单抗和双磷酸盐）可能诱发的下颌骨坏死的前期表现；二是因治疗导致免疫力下降，引发口腔感染。建议患者尽快就诊口腔科，必要时可使用甲硝唑等抗厌氧菌药物，并加强日常口腔清洁。

对于大腿疼痛，若为骨转移病灶所致，在全身治疗基础上，可考虑局部放疗以快速缓解疼痛并预防病理性骨折。必要时也可联合使用止痛药物。

患者提问

打地舒单抗后牙周炎严重、脸肿、无法进食，是药物副作用吗？下一步怎么办？

李曼教授

这种情况很可能是药物相关性下颌骨坏死（MRONJ）的早期表现。地舒单抗本身并不直接导致牙周炎，但它会抑制破骨细胞活性，从而影响骨组织修复能力。如果患者在用药前已存在口腔炎症、牙周病或口腔卫生不良，用药后伤口难以愈合，反而可能加重感染症状。

处理建议如下：

立即停用地舒单抗；
请口腔颌面外科会诊，评估是否存在下颌骨炎症或早期坏死；
积极进行抗感染治疗，包括使用抗生素和止痛药；
待口腔炎症完全控制后，再由乳腺肿瘤科医生评估是否可恢复或更换骨保护药物。

此外，提醒所有计划使用护骨针的患者：用药前务必完成全面口腔检查，治疗期间保持良好口腔卫生，避免拔牙等有创操作。

患者提问

2022年中晚期乳腺癌，2024年胸椎转移，现用氟维司群+哌柏西利+地舒单抗，2026年1月复查发现腰椎新发病灶，后续如何治疗？

李曼教授

当出现新的骨转移病灶时，强烈建议对新发病灶进行穿刺活检。主要原因有两个：一是确认HR状态是否仍为阳性，因为部分患者在疾病进展过程中可能发生分子分型转换；二是检测是否存在PIK3CA、AKT、PTEN、ESR1等与耐药相关的基因突变。

如果活检结果仍为HR阳性，且存在PIK3CA或AKT通路突变，可考虑换用AKT抑制剂（如卡匹色替）联合内分泌治疗。如果病理结果显示已转为三阴性乳腺癌，且新发病灶为孤立性骨转移、其他病灶稳定，可考虑对新发病灶进行局部放疗，同时维持原有全身治疗方案。若已广泛进展为三阴性状态，则需转向抗体偶联药物（ADC）或化疗药物等治疗策略。