使用护骨针的注意了，药物性颌骨坏死！
药物相关性颌骨坏死（MRONJ）诊疗与康复群聊整理分享
（基于临床诊疗共识、指南文献及病友群康复经验整理）药物相关性颌骨坏死MRONJ，是指因长期使用特定药物引发的颌骨骨组织坏死性病变，属于非感染性、药物诱导的骨代谢异常疾病。其核心诱因是双膦酸盐类、RANKL抑制剂（如地舒单抗）等骨改良药物，或抗血管生成药物、长期糖皮质激素，这类药物会抑制颌骨成骨细胞活性、破坏局部血供，常因拔牙等口腔侵入性操作诱发，表现为颌骨疼痛、死骨暴露、瘘管形成及伤口经久不愈。
一、精准诊疗核心：多学科团队协作原则
（一）专科诊疗优先
1. 首选口腔颌面外科或头颈肿瘤专科团队，此类团队年均处理MRONJ病例丰富，可精准鉴别感染性骨坏死、肿瘤复发及其他颌骨病变 。
2. 复杂病例需启动多学科会诊（MDT），联合肿瘤科（排查肿瘤转移）、放射科（影像评估骨质破坏）、修复重建外科（功能与外形修复）、营养科（营养支持）等专业协同诊疗 。
（二）高危因素与早期预警
1. 核心高危药物：长期使用双膦酸盐类（如唑来膦酸）、RANKL抑制剂（如地舒单抗）、抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）及类固醇激素等 。
2. 典型预警症状：颌面部疼痛、牙龈红肿、瘘管形成、死骨暴露、拔牙后伤口8周以上不愈合，或牙齿松动、咀嚼功能障碍，出现上述症状需立即就诊排查 。
3. 高危人群：恶性肿瘤骨转移患者、长期使用骨改良药物的骨质疏松患者、口腔卫生差（牙周炎/根尖周炎）、近期接受拔牙/种植等侵入性操作，及合并糖尿病、免疫功能低下者 。
二、阶梯化治疗方案：个体化干预策略
（一）手术治疗：根治性清除与功能重建
1. 明确手术指征
- 绝对指征：死骨暴露持续不愈合、瘘管形成伴反复感染、病理性骨折、严重骨破坏影响咀嚼/吞咽功能。
- 相对指征：疼痛进行性加重、影像学（CT/MRI）提示骨质破坏范围扩大，保守治疗无效。
2. 优化手术时机
- 早期病变（I-II期）：坏死范围＜2cm的局限性病灶，采用微创清创术，彻底清除坏死骨组织至健康骨面渗血，降低复发风险。
- 晚期病变（III-IV期）：广泛骨破坏或伴组织缺损，行节段性颌骨切除 血管化骨瓣修复（如游离腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣），术后6个月骨愈合率可达85% 以上。
3. 术式选择要点
- 下颌骨坏死：优先节段切除 重建板固定，术中保护下牙槽神经，避免功能损伤。
- 上颌骨坏死：需与上颌窦癌鉴别，术中扩大切除病变组织，同期行缺损修复，预防口鼻瘘。
（二）保守治疗：严格限定适用场景
1. 适用人群
- 早期病变（I期）、无法耐受手术（ASA评分≥4级）、拒绝手术者，或作为术前感染控制、术后辅助治疗。
2. 规范化保守方案
- 局部处理：每日2次3% 双氧水 生理盐水交替冲洗病灶，0.12% -0.2% 氯己定含漱液含漱（每次1分钟，每日3次），减少菌斑生物膜与感染风险 。
- 全身用药：抗生素需依据细菌培养 药敏试验选择，覆盖厌氧菌（如阿莫西林克拉维酸钾 甲硝唑），疗程4-6周，严重感染可静脉给药，用药期间监测肝肾功能。
- 高压氧辅助：2.4ATA压力下每日1次，每次90分钟，每周5次，持续8-12周，需排除气胸、博来霉素用药史等禁忌证，可改善组织缺氧、促进血管新生与骨修复 。
- 中医辅助：丹参酮ⅡA（活血化瘀）、黄连解毒汤（清热解毒）可缓解炎症，需在中医师指导下使用，避免与全身用药产生相互作用。
三、精细化康复管理：预防进展与功能维护
（一）口腔护理规范
1. 清洁工具：选用超软毛牙刷（如Curaprox5460） 含氟牙膏，轻柔清洁非病灶区域，避免刺激患处；配合牙线清理牙缝残渣，减少细菌定植 。
2. 日常护理：饭后及时漱口，每日含漱0.12% 复方氯己定含漱液3次，定期（每3-6个月）洗牙，维持口腔卫生 。
（二）营养支持方案
1. 基础营养：保证高钙高蛋白饮食，每日钙摄入≥1200mg（如500ml牛奶 钙剂补充），蛋白质1.2-1.5g/kg（鸡蛋、鱼肉、豆制品等），进食困难者可采用鼻饲或静脉营养支持 。
2. 营养素补充：维生素D₃（如骨化三醇0.25μg bid） 碳酸钙（500mg tid）联合补充，定期监测血钙水平，避免过量沉积 。
3. 饮食禁忌：避免过硬、过热、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，减少对颌骨及黏膜的刺激与损伤 。
（三）长期监测与预防
1. 影像学监测：每3-6个月复查全景片 CBCT，评估骨质修复情况，必要时行MRI/核成像进一步明确病变范围 。
2. 侵入性操作禁忌：用药期间及停药后至少3-6个月内，避免拔牙、种植牙、牙周手术等牙槽创伤操作，确需手术者需预防性使用抗生素，并与骨改良药物使用间隔足够时间 。
3. 基础疾病控制：积极控制糖尿病（空腹血糖≤7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L）、免疫功能障碍等基础疾病，降低感染与病情进展风险 。
4. 药物调整：需停用或更换骨改良药物时，需在肿瘤科与口腔颌面外科医生共同评估后进行，避免自行停药 。
补充说明
分享内容基于《药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识》《MASCC/ISOO临床实践声明》等权威文献及病友群康复经验整理 ，意在提供科普参考，以免治疗过程中走弯路，耽误病情，具体诊疗方案需由主治医师根据患者病情、全身状况及影像学评估制定，切勿自行用药或调整治疗方案。
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闯关3AN2谢谢分享
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2025-12-21 20:14:47 有用(0)
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素而安然谢谢分享
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2025-12-19 17:21:58 有用(0)
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阳光小美
阳光小美1护骨针也不是啥好药
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2025-12-19 23:00:22 有用(0)
回复(1)
觅友_U0812133M加油
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2025-12-20 04:33:57 有用(0)
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