德曲妥珠单抗成分

1. 人源化抗HER2单克隆抗体（曲妥珠单抗）：与HER2受体结合，介导内化；
2. 可裂解四肽连接子：在溶酶体中被酶切，释放细胞毒药物；
3. 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂DXd（依喜替康衍生物）：穿透细胞膜，引发DNA断裂与细胞凋亡。

德曲妥珠单抗副作用

• **40.7%**患者因副作用中断给药；
• **31.1%**患者需减量；
• **17.6%**患者永久停药。

• 血液系统：贫血、中性粒细胞减少、血小板减少；
• 胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、便秘；
• 神经系统：头痛、味觉障碍；
• 呼吸系统：咳嗽、呼吸困难；
• 全身性反应：疲劳、食欲减退。

• 肺部感染（5.2%）；
• 呼吸困难（4.6%）；
• 间质性肺病（ILD），其中**12.9%**患者因此永久停药。

德曲妥珠单抗的不良反应

1. 血液系统不良反应

• 中性粒细胞减少症：最常见，**16.6%**患者因此中断治疗；
• 贫血：**7.8%**中断治疗，**25.3%**胃癌患者在28天内需输血；
• 血小板减少症：**3.1%**中断治疗，**3.0%**需减量。

2. 肺部不良反应

• 间质性肺病（ILD）/非感染性肺炎：
  • **4.8%**中断治疗；
  • **12.9%**永久停药；
  • 表现为咳嗽、呼吸困难，严重者可致肺功能衰竭；
• 感染性肺炎：**3.6%**中断治疗。

3. 心血管系统不良反应

• 左心室射血分数（LVEF）降低：
  • 治疗前及治疗期间需定期监测；
  • **LVEF<40%或相对基线下降>20%**时应永久停药。

4. 肝胆系统不良反应

• 转氨酶升高：
  • 十分常见；
  • 需监测肝功能，防止药物性肝损伤。

5. 眼部不良反应

• 干眼症、视物模糊：
  • 常见；
  • 影响生活质量，需对症处理。

6. 年龄相关不良反应

• ≥75岁患者：
  • 3-4级不良反应发生率67.4%；
  • 严重不良反应32.6%；
  • 致死事件6.5%，均高于<75岁患者。

• 治疗前应评估心功能、肺功能、血常规、肝功能；
• 治疗期间需定期监测，出现ILD、严重中性粒细胞减少或LVEF显著下降时应立即停药；
• 孕妇禁用，因DXd成分可导致胚胎-胎儿毒性。