04.免疫功能脆弱的老年人群体秋冬季节要防范哪些疾病？随着年龄的增长，人体会发生多种生理和代谢上的变化，很多与年龄增长相关的疾病也找上了门。此外，秋冬季由于气温变化大，各种病原体较为活跃，容易诱发各种疾病，对很多中老年人来说可谓是一道“槛”。那么伴随年龄的增长，哪些疾病风险也随之增加呢？免疫功能脆弱的老年人秋冬季要格外防范哪些高发疾病，从而减少对健康的不利影响……为了解答大家的这些疑问，本期【名医说科普】邀请到了天津大学天津医院国际诊疗中心王凯教授，为大家答疑解惑。
随着年龄的增长，老年人的各个器官会经历系统性的衰老。在理解这一过程时，我们需要区分两个概念：生理性衰老和病理性衰老。
指随着年龄增长而发生的自然生理变化。不同年龄段的人，如50岁、60岁、70岁，他们的生理功能和脏腑功能存在差异，并且随着时间的推移逐渐减退。这种因年龄增长而导致的衰老现象，称为生理性衰老。
指由特定疾病引起的衰老，包括肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病以及骨质疏松等。这些疾病导致的身体衰老被称为病理性衰老。
生理性衰老和病理性衰老是相互关联的，它们在我们的生命过程中相互作用，共同影响着人体健康状态。在自然生命周期的后半段，即老年阶段，这两种衰老形式是相互叠加存在的。这也意味着老年人的衰老不仅仅是自然生理过程的结果，也可能受到各种疾病的影响。
免疫衰老是病理性衰老过程中一个重要的组成部分，随着年龄的增长，机体免疫系统的功能逐渐下降，这被称为免疫衰老。其发生机制较为复杂，通常认为与胸腺退化、T细胞数量减少和功能的改变等多个因素有关。免疫衰老主要表现为机体对内外源性抗原的免疫应答能力下降，对新抗原的反应性缺失、对疫苗的保护作用及已建立的免疫记忆反应迟钝，从而导致个体随年龄增长，对感染性疾病的防御能力、抗肿瘤能力、清除衰老细胞的能力下降。因此，随着年龄的增长，一些疾病如癌症的风险显著增加。相关数据表明，在40岁以后肿瘤的发生率要比40岁以前的高出 3~8 倍[1]。除了年龄因素外，“加速”衰老的因素或者行为包括哪些？免疫衰老是一个复杂的生理过程，它受多种内外因素的影响。一些不良的生活习惯，如吸烟和饮酒，以及睡眠功能障碍，都是影响免疫系统的外在因素。此外，社会问题导致的社会应激也是影响免疫系统的诱发因素。它们在正常情况下对一个健康的成年人的免疫系统影响有限。然而，在免疫衰老的个体中，即老年人的免疫系统，这些诱发因素可能会产生巨大的影响。它们不仅影响老年人的生理状态，还可能引发病理变化，从而导致疾病的发生。
生活方式习惯对免疫力有很大影响。不良的生活习惯，如缺乏运动、常熬夜、久坐不动等，都可能削弱免疫系统的功能。
营养不足或不均衡，特别是缺乏足够的抗氧化剂和微量营养素，可能会削弱免疫系统的功能。此外，研究显示高盐饮食会损伤免疫系统，增加多种疾病的患病风险，为健康带来不良影响，比如增加骨质疏松、心脑血管疾病的患病风险，进一步加速身体的衰老进程。心理健康状态对免疫系统的功能具有很大的影响，长期心理压力会导致身体释放大量的应激激素，如皮质醇，这些激素会影响免疫细胞的活性。因此，像长期焦虑、抑郁、压力过大等不良精神因素都会削弱免疫力。无论是“次烟”还是所谓的“好烟”，其本质都蕴含着对健康的威胁。烟草中的有害物质会抑制了免疫T细胞的活性，削弱了身体对肿瘤细胞的监视与防御能力。由于免疫系统的部分细胞驻扎于肝脏之中，酒精对肝脏的损害也间接影响了这些免疫细胞的正常工作，破坏了细胞与分子间的相互作用，进而削弱了身体的整体免疫能力[3]。肥胖严重影响免疫系统功能。肥胖与T细胞介导的免疫监视功能受损有关，肥胖可抑制T细胞受体的多样性，造成抗原呈递过程的异常，而超重阻止白细胞生成对抗炎症的抗体。免疫力低下会增加各种疾病的发生风险，那么免疫力是越高越好吗？免疫系统并不是越强越好，而在于平衡。具体来说，我们应当关注两个关键点：
平衡过程的重要性：免疫系统的平衡对于机体的健康至关重要。它涉及到免疫细胞和分子之间的相互作用，以及它们与机体其他系统的协调。追求高水平的平衡：在保持免疫功能的基础上，追求一个高水平的平衡状态。这意味着在尽可能高的免疫功能水平下，细胞免疫等免疫反应能够维持在一个良好的状态，从而确保机体的稳定和健康发展。然而，需要注意的是，免疫平衡并不等于免疫力越高越好。例如，自身免疫性疾病就是由于免疫力相对过高，导致免疫系统错误地将正常器官和细胞视为外来威胁，进而发动攻击。这种过度的免疫反应反而会对机体造成伤害。秋冬季节是呼吸道疾病高发期，如慢性支气管炎的急性发作等。这些疾病在免疫功能低下的老年人中尤为常见。造成这种现象的原因有以下几点：
外在环境变化：随着秋冬季节的到来，气候和环境发生显著变化，这种变化常常带有肃杀悲凉的氛围，易对老年人的情绪和精神状态产生影响。这种情绪的变化是影响老年人免疫功能的因素之一。内在因素：很多老年人患有基础疾病，在免疫功能低下的状态下，更容易受到细菌、病毒等病原体的侵犯。如果老年人的免疫功能良好，那么致病病原体就难以找到可乘之机。因此，保持免疫功能的稳定对于老年人安全度过秋冬季节至关重要。
1）心脑血管疾病
既往研究表明，冬季因急性心肌梗死导致的心源性死亡发生率明显增加，原因可能与冬季急性心梗发病率升高有关。此外有研究表明老年人较年轻人在冬季急性心肌梗死和中风的死亡率更高。因此冬季心血管疾病患者要做好保暖等日常生活护理措施。
2）慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎及阻塞性肺气肿，常伴有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状。一般来说，老人、吸烟者、患有高血压、糖尿病或免疫力低下的患者在冬季容易发作慢性支气管炎，并发展成肺气肿，严重的甚至会发展成肺心病和呼吸衰竭。
3）带状疱疹
带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒在体内再激活所引起的感染性皮肤病。在50岁以后，随着年龄增长，带状疱疹发病率也逐渐增高。一旦感染不仅疼痛难忍，影响生活质量，其后遗症甚至会困扰感染者数十年之久。带状疱疹最好的预防方式就是接种带状疱疹疫苗。
为了延缓衰老和改善机体功能，我们需要积极通过改变生活方式，管理好基础疾病等措施来增强免疫力，降低疾病发生的风险，保持健康和活力。首先，应采取积极的生活态度，改变生活方式，包括戒烟、限制饮酒、避免熬夜和改善睡眠质量等，以减少不良生活习惯对健康的影响。对于有基础疾病的老年人，应努力维持血糖、血脂、血压等生理指标的稳定，保持心肺功能的良好状态，从而确保各个器官和系统得到良好的血氧供应，维持良好的免疫力。包括疫苗的研发和接种，对于免疫防线相对较弱的人群来说，疫苗可以为他们提供额外的保护。疫苗能够激活人体的免疫系统，使其能够识别和对抗特定的病原体，从而预防疾病的发生。目前研制的疱疹病毒疫苗、流感疫苗等，都能帮助降低患病率。例如在新冠疫情期间，疫苗接种对于防止病毒入侵尤其是免疫力低下的老年人来说至关重要。此外，还可以使用免疫调节药物，免疫调节药物可用于治疗免疫功能低下、紊乱所致的疾病，主要是通过激活一种或者多种免疫活性细胞，增强机体的非特异性与特异性免疫功能。对于老年人群体来说，如何适应因年龄增长带来的衰老以及与当今社会发展相匹配，是一个重要的问题。正确的认知和行为对于保持个体健康至关重要。具体来说，老年人需要保持积极的情绪状态和良好的精神状态，积极采取措施提高或保持免疫力的平衡状态。此外，还应该积极与他人沟通和社交。社交活动有助于提高生活质量，减少孤独感，增强心理健康。希望老年人都能实现和拥有一个健康和快乐的晚年生活！参考资料：
[1] 李忠，白宗科，张丽伟，钱其军. 免疫衰老及其相关疾病的防治. 中国肿瘤生物治疗杂志 http://www.biother.orgChin J Cancer Biother, Apr. 2020, Vol. 27, No. 4
[2] 清华大学第一附属医院官网.《吸烟与饮酒：侵蚀免疫力的隐形杀手》. https://www.med.tsinghua.edu.cn/info/1398/3859.htm
w自强
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