骨髓抑制是最需要警惕的一类反应，表现为血小板减少、贫血、中性粒细胞减少，严重时需输血或永久停药。非血液学方面，恶心、呕吐、便秘、腹泻等消化道症状发生率超过10%，睡前服药可部分缓解。此外，疲劳、头痛、味觉障碍、高血压、皮疹亦常见，偶见心悸与焦虑。罕见但致死性的风险包括骨髓增生异常综合征/急性髓系白血病（MDS/AML），一旦出现发热、出血、瘀斑等血液学毒性信号，应立即停药并转诊血液科。

剂量个体化是首要原则：体重＜77kg或基线血小板＜150000/μL者起始200mg，其余300mg，每日1次，整粒吞服。治疗前8周内需完成血液学评估，随后每月监测血常规，若血小板＜100000/μL或中性粒细胞＜1000/μL，应暂停并减量。育龄女性用药前需确认妊娠试验阴性，治疗期及停药后6个月内必须采用高效避孕；哺乳期完全禁用。药物相互作用方面，避免联用强效CYP3A抑制剂（如酮康唑），必要时下调尼拉帕利剂量。

说明书明确：“可与食物同服或空腹服用”。空腹定义为餐前1h或餐后2h；如患者晨起恶心明显，可改为睡前空腹一次吞服，既减轻胃肠道反应，又维持血药浓度稳定。若出现呕吐或漏服，切勿补服，次日按原计划继续即可，避免剂量叠加导致骨髓抑制加重。