别担心！5大影响乳腺癌姐妹生活的副作用，你这样处理癌细胞都害怕！
亲爱的乳腺癌觅友们，【有雯必答】上一期的直播回顾来啦，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题：
✦ 近期值得关注的乳腺癌新药
✦ 乳腺癌ADC药物副作用应对方法
✦ 乳腺癌治疗药物副作用相关答疑
01
最近觅友问的比较多的有伊那利塞和艾拉司群，请主任为我们介绍一下这两个药。
1.伊那利塞
伊那利塞作为国内首个获批上市的PI3Kα抑制剂，其联合哌柏西利和氟维司群，适用于内分泌治疗耐药（包括在辅助内分泌治疗期间或之后出现复发）、PIK3CA突变、激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌成人患者。
约40%HR+/HER2-乳腺癌患者可能存在PIK3CA突变，其与很多药物的耐药及不良预后有一定关联。伊那利塞的上市，也会改变很多有该突变的患者的治疗选择。
2.艾拉司群
艾拉司群是首个获得批准的口服选择性雌激素受体降解剂（SERD），它能够根据剂量的不同水平降低雌激素受体α（ERα/ESR1）的数量，从而阻断雌二醇所依赖的基因表达，进而控制肿瘤细胞的增殖。
对于ESR1突变的患者，艾拉司群能有效延长病情进展时间和总生存期，为患者提供了新的治疗选择。此外，艾拉司群口服的便捷性和良好的安全性也让患者的生活质量有所提升。
目前，艾拉司群在国内还没有上市，且尚未纳入医保，也期待该药物尽快在国内获批上市。
02
乳腺癌ADC药物有哪些常见的副作用，该如何预防及应对呢？
ADC药物本质上是在靶向药中加入了化疗药来提高杀伤力和精准性，主要起作用的药物成分还是化疗药，可能会出现的副反应也和化疗近似。ADC药物常见的副反应及其应对措施包括：
1.骨髓抑制
1）中性粒细胞减少
如果出现白细胞下降的情况，可以遵医嘱口服一些升白药物。如果白细胞下降得比较严重，就需要使用升白针来协助治疗。
2）贫血、血小板减少
如果血小板下降情况不是特别严重，可以使用血小板生成因子，包括重组人促血小板生成素（rhTPO）和重组人白细胞介素11（rhIL-11)。
如果血小板下降得比较低，需要输注血小板，下降严重时需要及时调整用药剂量。
输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式，但有一定的感染血源性疾病的风险，且若反复输注血小板，容易导致无效输注或输注后发生免疫反应，所以在输注血小板后，要尽量通过饮食、用药等手段维持血小板水平。
2.心脏毒性
用药期间定期做心脏彩超检查。
3.消化道不良反应
包括恶心呕吐、食欲下降等，是相对比较常见的副反应。对于DS-8201等ADC药物引起的消化道副反应，建议做好预防性处理。
4.肝肾功能损害
用药前建议进行肝肾功能监测。
5.间质性肺炎
通常会在用药2-3个疗程后安排患者进行肺部CT检查以评估疗效，如果患者在用药过程中出现明显咳嗽及其他严重副反应，一定要引起重视，及时去医院治疗。
乳腺癌患者如果因为无法忍受副作用而自行停药，这样的行为会带来什么样的风险呢？
我们在治疗过程中，需要关注到患者的治疗强度是否足够。治疗强度与单次用药剂量和用药间隔有关。如果用药剂量不足，或是用药间隔过长，都会对药物本身的疗效产生影响。
为了使药物疗效能够达到最佳，除特殊情况外，一般都建议患者按照标准治疗，足量按疗程进行用药。
而针对药物引起的不良反应，也会根据严重程度及不同情况进行对应的处理。
1）根据严重程度调整剂量
严重程度较高的不良反应：需减量用药甚至永久停药。
轻度不良反应：如肝功能异常，需评估具体引起的原因，再根据严重程度决定是否减量及采取对症处理。
2）可感知与不可感知的副反应
不可感知的副反应：即使患者感觉良好，若检查发现超出安全范围，仍需停药或调整。
可感知的副反应：如手足综合征，虽然不致命，但已经影响到患者本人的生活质量，这时候一定要和医生及时沟通，医生会根据情况进行相应调整。
总而言之，为了实现疗效最大化，建议觅友们遵循医生指导，足量按疗程用药，并根据不良反应的严重程度和类型适时调整剂量或停药，有任何不适都及时与医生沟通。
03
服用托瑞米芬之后出现眼睛模糊，该如何处理呢？
服用托瑞米芬确实可能导致视物模糊，但随着年龄增长，视力变化或白内障等眼部疾病也可能引起类似症状。
因此建议这位觅友，首先前往眼科专科进行眼部详细检查，因为肿瘤科医生缺乏专门设备，难以准确评估。眼科医生会判断视物模糊是由近视、远视、老花眼、白内障等器质性问题引起，还是药物相关的不良反应。
处理方法：
器质性问题：若检查发现存在近视、远视、老花眼或白内障等问题，则使用相应的眼科治疗方法进行干预。
药物相关不良反应：如果眼科检查排除了器质性问题，并怀疑是托瑞米芬引起的副作用，可以考虑更换为其他类型的内分泌治疗药物，更换后观察副反应是否缓解。
在服用靶向药期间出现皮肤问题，红疹起斑，是药物过敏反应吗？需要换药吗？
有可能是药物的过敏反应，临床上我们会先判断皮疹发生的范围及对生活的影响。
通常会先使用抗过敏药物，如口服氯雷他定等常见抗过敏药。如果抗过敏药物有效，且皮疹范围不大、对生活影响较小，可以继续当前治疗。
如果皮疹无法得到控制，会先暂停引发皮疹的药物，待皮疹得到控制后，再考虑是否减量使用原药物或更换为其他药物。
现在正在吃依西美坦，打亮丙瑞林，出现骨质疏松、手指有时候会发麻，应该怎么应对这些副反应呢？
依西美坦和亮丙瑞林都会导致体内雌激素水平降低，而雌激素水平过低会导致关节出现僵硬感，特别是在腕关节和膝关节。
对于乳腺癌患者，可以通过使用护骨针，口服钙片、维生素D和软骨素等方式来缓解症状。如果还是感觉症状很严重，就要考虑更换现有的治疗药物，在没有药物禁忌证的情况下，可以考虑更换为他莫昔芬或者托瑞米芬单独使用，这对于骨量有一定的保护作用，副反应可能会得到相应的缓解。
目前正在服用达尔西利，出现白细胞太低的情况，需要换药吗？
达尔西利属于CDK4/6抑制剂，这类药品都可能会出现骨髓抑制的副反应。而达尔西利最常见的副反应就是骨髓抑制，临床上我们要根据骨髓抑制的严重程度来判断后续采取哪些相应的措施。
骨髓抑制分级：
骨髓抑制在1度、2度或者偶然出现3度，可以不需要特殊处理，继续使用原剂量。
如果出现4度骨髓抑制，可能需要对达尔西利进行减量服用，骨髓毒性会相对减轻一些。
需要注意的是，CDK4/6抑制剂引发的白细胞下降的作用机制和化疗有所区别。化疗药物对骨髓的抑制作用相当于是从源头上损伤了白细胞。而CDK4/6抑制剂引起的白细胞下降没有像化疗这样严重，在CDK4/6抑制剂停药后，患者的白细胞通常比较容易恢复到正常值，因此患者在没有特别严重症状的情况下，通常不需要使用升白针去处理。
依西美坦可以和奈拉替尼同时服用吗？
可以这样组合服用。
来曲唑和依西美坦哪个治疗效果更好呢？
两种药物开展过头对头试验，结果显示，两者疗效几乎没有差别。
在副反应方面略有差别。使用依西美坦出现肝损伤的概率可能会更高；使用来曲唑可能更容易出现骨量下降。
但是每位患者用药后的副反应都是不同的，所以具体还是要看个人用药后的体感如何。
使用DS-8201一周后，出现恶心呕吐和血小板抑制，该怎么应对呢？
1）消化道不良反应
这是DS-8201最常见的副反应，临床上现在强调在用药初始就使用强效的止吐方案。我会选择给患者使用四联止吐方案，包括5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+奥氮平+地塞米松，以尽可能减轻患者恶心呕吐的症状。
因为第一次给药的副作用处理会直接影响到患者对药物后续使用的依从性。如果副作用过于严重也可以考虑适当减少使用剂量。
2）血小板下降
用升血小板的药物进行处理，包括rhTPO和rhIL-11。如果血小板下降得很严重，也需要减量用药。
芦康沙妥珠单抗一般多用于Ⅳ期乳腺癌患者，如果患者在预定的给药时间点仍然感到非常虚弱，且抽血指标未恢复，可以在与主治医生沟通后，考虑延长给药间隔。此外，也可以考虑药物的减量。
虽然这些调整可能会降低药物的疗效，但在患者身体无法承受的情况下，这也是必要的措施，以确保患者的安全和生活质量。
可以继续停药，停到不觉得疼痛、不会影响生活的情况下再服用，继续服用卡培他滨可以减量服用。可以尝试涂抹润肤霜、补充维生素B等方式看下能否促进尽快恢复。
对于绝经后或者是绝经前正在使用卵巢功能抑制剂（OFS），特别是OFS+芳香化酶抑制剂（AI）治疗的患者群体，都是建议使用护骨针的。
这个时候使用护骨针主要是两方面作用：
1）预防骨质疏松
随着雌激素水平下降，骨量会持续丢失，即便现在骨量正常，未来也会有很大概率出现骨质疏松，因此应尽早使用护骨针进行相关预防。
2）减少出现骨转移的概率
骨转移更容易出现在骨转换水平比较高的患者上，使用护骨针降低骨转换水平，也可以减少骨转移发生的概率。
需要评估肿瘤复发风险。与他莫昔芬相比，来曲唑用于高危乳腺癌患者的疗效更优。如果是高复发风险的乳腺癌患者，建议继续吃来曲唑，加用降血脂的药物。如果复发风险并不是这么高危，可以在和主治医生沟通后，考虑把来曲唑换回他莫昔芬。
瑞波西利适用于更广泛的早期乳腺癌患者群体，除了淋巴结阳性的患者，还包括淋巴结阴性合并其他高风险因素的乳腺癌患者，而阿贝西利则主要用于淋巴结阳性的早期患者。对于肿块超过2公分以上合并其他高危因素的早期乳腺癌患者，使用瑞波西利强化辅助治疗是一个可行的选择。
且最近，瑞波西利获批了新适应证：联合芳香化酶抑制剂（AI），用于HR+/HER2-、II期和III期、高复发风险早期乳腺癌患者的辅助治疗，包括部分淋巴结阴性（N0）的患者。
04
感谢夏雯主任的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的“有雯必答”直播栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。
欢迎姐妹们在评论区留言，小助理会提前收集哟！幸运觅友会被主任抽中在直播中进行回答。
本期专家
夏雯主任
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lgq
美好的香槟2678
sunflower～
沒姷铷餜
欢喜坨
雨后彩虹9
