国外研究显示用质子治疗对付肺癌的总费用并不高

肺癌是美国主要致死肿瘤类型之一，放疗是早期和局部晚期肺癌治疗方案和肺转移癌姑息疗法的重要组成部分。质子放射治疗作为最先进的肿瘤治疗方法之一，美国目前正在运营的质子中心约占全世界的一半。使用质子治疗肺癌的优势就是能够显著减少治疗相关毒副作用。在对比成本的问题后，美国统计显示质子治疗如果计算后期康复的费用，成本并不高。

来自美国不同大学放射科的教授对对非小细胞肺癌质子治疗的当前临床证据和未来发展方向进行了总结。

局部晚期非小细胞肺癌目前最常见的疗法为放化疗联合治疗，在过去的几十年里，放射治疗方法的不断进步，研究表明IMRT（适形调强方式）进一步将放射性肺炎的发生降低到8%。而早期的剂量学研究发现，质子治疗能够进一步降低对健康肺组织、食管、心脏、脊柱和臂丛神经的照射，除了减少副作用外，质子治疗能够安全的向肿瘤发射高剂量放射线。研究表明，当前局部晚期非小细胞肺癌的放化疗联合治疗肿瘤局部复发率最高可达50%。位于休斯顿的MD Anderson癌症中心对局部晚期非小细胞肺癌放化疗联合治疗的II期临床试验的研究结果表明患者局部复发率为20.5%，1年总生存率为86%，中位生存时间29.4个月；

日本筑波大学对57名仅接受质子放射治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者的治疗的结果研究报告显示，这些患者中位生存时间为21.3个月，与其他未接受同步化疗的研究得出的结果相当。而质子放疗能否提高总生存率，目前相关的随机III期临床试验正在进行中。

针对早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗局控率很高，由于质子放疗的准确性优于传统放疗，因此治疗疗效更好。筑波大学的相关研究表明患者2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为97%、88.7%和97.8%。

下图是质子治疗与传统光子治疗的辐射对比（上图为质子，下图为光子的），可以看出在肿瘤后部的辐射完全没有，前部也只有小部分辐射。这就是布拉格峰效应。

IMRT（适形调强）质子放射治疗技术是质子治疗的新技术，能够进一步提高质子放射治疗的准确性，相关研究表明，对于非小细胞肺癌患者来说，治疗期间肿瘤移动小于5mm的情况下，IMPT的剂量学优势优于标准质子放疗，且对周围心、肺、食管等器官的保护作用也优于IMRT和被动散射质子放疗。

随着质子治疗的普及、临床研究的不断增多，早期和局部晚期非小细胞肺癌质子放射治疗的相关数据越来越成熟，未来相关随机对照试验的结果将进一步明确质子治疗的优缺点。

质子治疗肺癌的优势

放射治疗技术对比研究表明，质子放射治疗可以将肿瘤照射剂量升级到90Gy，而使用其它治疗技术只能给予较低的处方剂量。对于晚期肺癌来说，质子治疗在提高肿瘤剂量的同时，可以显著地降低肿瘤周围正常组织的照射剂量。

质子的高剂量低分割治疗是安全的，治疗时间短8-20分钟/次，效果可以和手术效果相比较；对于局部晚期病人，从临床观察中发现，单纯质子治疗并发症的发生明显低于混合质子与光子治疗。临床试验表明质子治疗的局部控制率和无瘤生存率高于其它的治疗，5年总体存活率结果和手术治疗相似。但是相比手术的影响和后续的康复，质子治疗显然是有总费用优势的。