【科普】什么是“循证医学”？……

什么是“循证医学”，在治疗上有什么用？

复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科

循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)意为"遵循证据的医学"，又称实证医学，指慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。

循证医学通过运用最新、最有力的临床研究数据（例如大样本的随机对照临床试验或荟萃分析等），指导临床医生采用最适宜的诊断方法、精确估计患者用药后的效果，从而选择最安全有效的治疗方法来治疗病人。

正是循证医学的发展使得乳腺癌治疗模式发生了巨大的改变。例如在手术方面，由于循证临床研究的结果，使乳腺癌的手术经历了一个从“由小到大”(根治术—扩大根治术)到“由大到小”(改良根治术—保留乳房手术)的发展过程。

而对于激素受体阳性的乳腺癌，多个临床大规模的研究（如ATAC、BIG l-98等）等明确了第3代芳香化酶抑制剂（如瑞宁得、弗隆、阿诺新等）对绝经后乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗中效果较三苯氧胺好。

在HER-2阳性乳腺癌术后辅助治疗领域，应用曲妥珠单抗赫塞汀的研究（HERA、NASBP B31、NCCTGN9831和BCIRG 006）都证实了曲妥珠单抗在HER-2阳性乳腺癌辅助治疗中延长无病生存期和总生存期，这使得曲妥珠单抗成为这类乳腺癌治疗的金标准。

故而在乳腺癌的综合性治疗中无论是手术、放疗等局部治疗还是化疗、内分泌、靶向等全身药物治疗，无论是新辅助治疗、辅助治疗还是复发转移的各阶段治疗都需要有证可循，并在循证医学指导下进行个体化治疗。