肿瘤患者，再重视营养也不为过！（转发）

营养不良给肿瘤患者带来的危害不仅仅是临床方面，也有经济上的。

作者：湖南省肿瘤医院营养科 胡小翠教授

一、现实是残酷的

恶性肿瘤是一种营养、饮食及生活方式相关性疾病。90%~95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中膳食占30%~35%、烟草占25%~30%、肥胖占10%~20%、酒精占4%~6%。

膳食结构不合理以及脂肪摄入过高、微量营养素不足、食品污染等，使人群肿瘤发生的危险性增加。

国外研究报告：40%到80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者直接死亡于营养不良（饿死的）。营养不良发生率最高的是胃癌、食管癌、胰腺癌、头颈肿瘤放疗患者。

营养不良给肿瘤患者带来的危害不仅仅是临床方面，也有经济上的。

临床方面非常明确，营养不良让肿瘤患者寿命短了，生存时间明显短于营养良好的患者，生存质量也差了。经济上，英国每年因为营养不足的花费是73亿英镑，美国由于营养不良单项导致的住院时间延长一项花费达180亿美元。

二、效益是看得见的

营养支持的益处不仅仅体现在临床上，也体现在经济上。肿瘤患者营养不良得到了有效营养支持后生存时间延长，而且还节省了大量费用。

综合荷兰及美国的数据，特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）单项口服可以为整个国家节省了五分之一的医疗费用。

肠内营养（口服ONS、管饲）治疗在肿瘤患者的应用可以显著减少复发率，减少看病次数，减少住院时间，减少住院费用，减少并发症发生率，减少死亡率，减少再次住院率，提高生活质量，提高治疗效果，延长生存时间。

三、担心是不必要的

很多患者甚至医务人员担心营养支持会促进肿瘤生长，对此，回答非常明确：

没有任何证据表明营养支持促进患者肿瘤生长，反过来不进行营养支持，肿瘤细胞照样会跟正常细胞来争夺营养物质。

所以营养支持是必须的，在为肿瘤患者实施营养治疗时不必考虑这个理论问题。

四、科学方法是必要的

正是因为肿瘤营养不良的严重性以及营养治疗的重要性，对于肿瘤患者来讲，营养不仅仅是一个单纯的营养补充问题，更是一种疗法，这个疗法和手术、放疗、化疗一样重要，不存在说手术、放疗、化疗比营养治疗更加有效，营养治疗是基础治疗。

肿瘤患者不同时期有着不同的营养素需求，应根据疾病状况、体重与身体成分组成、生理功能变化等进行个体化评估，制定合理化方案。

科学的膳食管理和营养教育对肿瘤治疗来说是十分必要的，营养疗法应成为肿瘤治疗中必不可少的一部分。

营养疗法包括6个方面：

1、营养诊断：科学合理的营养筛查和营养评估，是否存在营养不良及营养不良的严重程度；

2、营养教育：通过听讲座、咨询、看正规书、大医院的宣传栏、阅读专家的微信公众号文章等，学习营养知识和科学运动知识；要鉴别伪科学的营养观点。营养学习，终生受益！

3、膳食管理：吃对！——吃什么（吃对品种，每天12种以上，每周25种以上）？吃多少（吃对数量）？怎么吃（合理烹调，营养美味，促进消化吸收）？不要过分忌口等；

4、肠内营养：口服（ONS）和管饲（鼻饲、胃及空肠造瘘）特殊医学用途配方食品即肠内营养制剂（粉、液）。包括提供全面营养的全营养粉（液）；用于强化某类营养素的非全营养剂如补充蛋白质的乳清蛋白粉，其他如膳食纤维、谷氨酰胺、维生素、矿物质如铁剂等。

5、肠外营养（静脉营养，打营养针）：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素（水溶性、脂溶性）、无机盐如补钾补钠补钙等、微量元素如铁、锌等；

6、营养治疗的效果监测：摄食情况、实验室检查、能耗水平（代谢率）、人体学测量、人体成分分析、体能评价、心理评价 、生活质量评价、病灶（体积及代谢活性）评价、生存时间等。需重点关注的简单指标是体重、白蛋白、血红蛋白等。