国内乳腺癌筛查，为啥还得靠超声？（转发）

在西方，钼靶是被证实有效的乳腺癌筛查诊断方法，这种钼靶为主的筛查模式是否适合中国女性呢？这个问题一直是有争议的。

作者：光啊
来源：医学界肿瘤频道

人群特征使钼靶在国内难推广

除了证据支持的有效性，西方推荐钼靶筛查是有明显原因的，西方女性女性乳房体积大，以脂肪型为主，钼靶筛查操作难度不大；而且他们的钼靶检查已得到标准化。

不同的是，中国女性乳腺体积小，以致密型为主（约90%的女性），使钼靶筛查的操作变得相对困难；乳腺癌发病年龄较西方小（45~55岁），此时女性处于绝经期或围绝经期，本身致密型乳腺体积也比较高。

超声在筛查中的地位是怎么体现的？

我国十一五期间曾做过多中心随机对照研究，发现在30~65岁的高危中国女性中，超声筛查的敏感度及准确性更好，是优于X线的。

其实国际上对超声有相似的研究和结论，其中比较著名的ACRIN 6666研究在2016年报道了最新成果：他们在美国、加拿大、阿根廷的20家中心，筛查了2809名高危人群，2662人完成了3年的超声 钼靶筛查（7473次检查），发现了111例乳腺癌。结论认为，超声和钼靶的乳腺癌检出率相似。

检出1例乳癌，超声需筛查129人，钼靶需筛查127人，而且超声筛查发现的浸润性乳腺癌更常见，钼靶发现的多为导管内癌。

从筛查角度看，超声发现间质性癌更多，对提高诊断率降低死亡率的贡献更大，可以说是优于钼靶的。

若干研究也提示，超声筛查发现的无症状不可触及乳腺癌（NPBC）与钼靶所发现的10年生产预后无差异，说明超声作为体检筛查工具的有效性，只是如何在两者做出需要临床医生定夺。

超声在乳腺癌筛查方面有优有劣。优点是实时、无创、价廉，而且有些新技术可使筛查与诊断同时完成。但它也有问题，例如对操作者依赖性高，重复性欠佳，而且超声图像是非标准化图像，对于随访和资料溯源都造成一定困难，这也一直是为大家诟病的。

那么在中国超声能否成为最佳的筛查手段呢？

自动乳腺超声成筛查“潜力股”

对于常规超声的缺点，其实早在1970年代推出的自动乳腺超声（ABUS）就做过很多相应尝试，直到近几年这项设备出现了一些突破性进展，可以进行全乳自动超声图像采集，从不同切面进行多平面重建浏览，获得容积数据，容积数据可以反复溯源。相较常规超声，这是操作流程上很核心的改变，使操作和扫描以及成像都变得标准化，可以与X线图进行对照，也便于进行规范化培训。

北京协和医院做过研究：ABUS与常规超声在超声征象识别与诊断准确性上是相似的，因此医生不用再花时间掌握新技术，用原有标准和诊断思路即可进行。另外，ABUS还提高了对小病灶的检出。

在美国，由于ABUS筛查流程更接近钼靶，因此FDA已经批准对他们的致密型乳腺女性用ABUS进行筛查。

总体来讲，在中国，考虑到乳腺癌的流行病学和社会经济特征，筛查上用超声要优于X线，应该作为首选方法，自动乳腺容积超声因为能获得标准化图像，在临床诊断准确性有提高并具一致性，所以在筛查领域有一定潜在价值。