【连载25/104】邂逅—化疗·组化报告出来了

3.1 化疗·组化报告出来了

午睡后，安翔过来看舒兰：“你的组化报告出来了，问题不大。你需要打六次化疗，再吃五年的药。”

舒兰心里一个窃喜。病房里那么多的同病病友都要打八次，自己才需打六次，显然自己的病情不那么严重。她问：“我这个属于几期？”

“与我原来我估计的一致，是二期B或者三期A。”

舒兰有点纳闷，报告都出来了，你完全可以告诉我准确的分期，为什么说话还这么含糊？

不能这样质问。但是，舒兰还是想从安翔的口中知道更详细的信息：“还有什么别的情况？”

安翔一笑：“看来你得出院了。”

“你不是说让我一直住着，打完化疗再出院吗？”

“医保有规定，一般的情况下，住院天数不能超过一个月。术后一个月打化疗，化疗后你还得住些天。我是想让你住着，可医保不干啊。”

“不干会怎么办？”

“处理你，也惩罚医生。如果没什么变化，明天你先出院，过几天再回来。住院单可以提前给你开出来，你就不用再为办手续而两头跑。到时候，我安排好床位给你打电话。”

以后还要多次化疗，以后还要吃五年的药，这就是说，今后的很多年中，舒兰要一直和安翔打交道。别执拗，还是听他的话吧。

关于尽快出院，舒兰已经有感觉。七天长假过去，普外科里一天之内就住满了病人，连加床也都没有一张空着的，好多病人都是节前确诊，就是排队等床做手术。舒兰除了输点消炎药就是隔天抽点渗出液，也没什么其他的重要治疗。将心比心，自己不该给更重的病人腾床吗？

安翔离去，舒兰觉得差了点什么。差了什么？组化报告！安翔只告诉自己报告出来了，他并没有拿给我看啊。

舒兰马上去医生办公室里找安翔，才几分钟啊，安翔就不知道又跑到了哪里去了。倒是小曹在电脑前面忙乎着，她请小曹把报告的情况对她讲讲。舒兰知道，凡事去听不同的人讲同一个问题，就能捕捉到不同之人的不同见解。假如安翔是故意说得轻巧，也许小曹会对自己说句实话。

不料，小曹连说都不肯说：“你看见了，我忙得都没空上厕所。这样吧，我给你打印一份？”

拿着那份报告，舒兰回到床上瞎看着。为什么说是瞎看，她看不懂啊！

看得懂的是这些文字叙述：

“冰冻送检 黄褐色软组织1块 4.1x3.1x2.2 切面灰白 灰黄  局部可触及硬物1.5x1.1”舒兰判断，这个，大概就是那个实体癌。

舒兰分析着：大尺寸的，是那天上午切除的整块东西，舒兰看见了，就是这么大的一个小球。局部可触及的硬块，就含在这个球里，就是那个可恶的敌人。舒兰看了一下自己的小拇指头，看指头最尖端的那个关节，好像也比这个尺寸略小一点。这小东西，就这么恶劣！

“腋窝脂肪内 结节数枚 0.1-1.3”舒兰想，这些大概就是淋巴结。

“病理诊断：（右侧乳腺肿物）及另送（乳腺） 乳腺浸润性导管癌Ⅲ级 腋窝淋巴结可见转移（1/34)”舒兰心里咯噔一下，浸润性导管癌她想到了，三级，她绝对没想到，甚至连一点思想准备也没有。

舒兰已经住院二十来天，前前后后也认识了十几位乳腺癌的病友。除了才做完手术没出报告的，除了她没敢问的兰花花，那些需要打八次化疗的病友们都是二级，为什么我会是三级呢？

下面，就是舒兰看不懂的各项指标：“免疫组化结果：ER（ 90%）  PR（ 30%）  P53部分    C-erbB-2(-)   PS2(-)   Ki-67( 40%)”

癌症的指标表示什么她不知道，其他的检验指标她倒是知道一点。不是她知道各项指标都是什么意义，她不是医生，但多年的就医经验让她明白：正常的指标就该是阴性。看这个几个，先不说各项指标表达了什么意思，就那阳性再加百分比标注，就让她心里很闹腾。

晚上，耗到十一点都没睡着舒兰，迈着轻步去了护士站。病房里的值班护士都不睡觉，几点钟都有人坐在那。她想让护士给解释一下，护士还真满足了她。

第二天查房，纠结了一夜的舒兰对安翔说：“再麻烦你一下，请给我解释一下组化报告好不好？”

安翔显得有点诧异：“昨天不是告诉你了吗？问题不大。”

“那，我怎么是三级？”她不能出卖小曹，小曹还要继续给他当助手呢，“昨天晚上我问了护士，护士说最的重就是三级，没有四级。照这么说，我已经到了晚期？”

安翔记起来，自己就没对舒兰说过“三级”这个词，她是怎么知道的？既然她已经知道了，那我就多说两句劝劝她：“你净瞎想什么啊？那个报告只对我们给你制定治疗方案有参考意义。你若瞎想，可不利于治疗啊。想必你也听说过癌症病人有被自己吓死的。你现在就是自己吓自己！你想，我让你化疗的次数都比别人的少，你的情况是不是不严重？”

舒兰不再说话，安翔的话她得往明白里想：一，若真严重，就算他不直接告诉我，也会给柳青打电话。既然到现在柳青那边还没动静，唯一的可能，就是情况真不像自己想象得那么严重。二，有句成语，叫有的放矢。组化报告里的那些指标，真是为治疗提供依据的。三，别让自己进入误区，既然不懂，就等着自己懂了的时候再想处理的办法。

出院，到家。

午睡后舒兰就打开电脑上了网，她要查查怎么去读组化报告。

查到了。舒兰把查到的资料复制下来，还把相关治疗和预后也做了注解。为什么？便于自己分析啊。

一张完整的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：

1，组织学类型：非浸润性乳腺癌占总数的5~10%，（备注：预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。）

浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80%），浸润性小叶癌（10%），特殊类型乳腺癌（10%）。

2，组织学分级：反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。

3，肿瘤的位置与大小：肿瘤最大径每增加25px，复发转移风险升高12%。

4，手术切缘 癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。

5，是否侵犯脉管/淋巴管 帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。

腋窝淋巴结转移情况：乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。淋巴结转移是重要的预后指标，用X∕Y表示。X代表转移淋巴结数。Y代表送检病理数。X值愈大预后越差。

6，激素受体检测：检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER /PR 患者复发风险50%。

7，癌基因检测即C-erbB-2蛋白/HER-2基因。HER-2是一种癌基因。C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物，反映肿瘤的恶性程度。HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大，文献报告，HER-2阳性患者平均生存期3年，HER-2阴性患者平均生存期7年，如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物赫赛汀，可降低HER-2阳性患者复发风险达50%。免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（ ）时即判断为阴性，C-erbB-2（ ）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（ ）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。

8，ki-67检测：细胞增殖的活跃程度，这是一个重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。

舒兰拿着自己的组化报告对号入座。浸润性导管癌、淋巴结转移1/34、雌激素孕激素受体阳性、ki-67（40%）。这些指标的集合，便凑成了三级。