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专家分享│杨岫岩：红斑狼疮高发于生育期女性，影响怀孕生子吗？

红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病,男女的发病比例为1:9,高发于生育期女性。一旦发现红斑狼疮,很多病人觉得没有未来,尤其是未结婚、生育的年轻女病人,担心影响后代健康。

专家指出,红斑狼疮治疗效果越来越好,寿命延长后很多人有更多的生活需求,如结婚、生子,而对大部分病人来说,这是可以实现的。



八九成病人可怀孕生子
“80%-90%的红斑狼疮患者可以怀孕生子,但是必须在医生的指导下。”中山大学附属第一医院风湿免疫科杨岫岩教授表示。
他指出,以前,红斑狼疮被称为“不治之症”,如今红斑狼疮可以获得很好的疗效,多数病情能达到缓解,患者可以像正常人一样结婚生子。此外,只要按照医生的指导有计划地怀孕,70%左右的红斑狼疮患者在怀孕过程中是比较稳定的。
所谓在医生指导下,即医生帮助调整用药种类和用药量,将药物减到安全剂量,停掉对胎儿有影响的药,病情有波动时稍微加一点药等。

“虽然有的病人怀孕28周左右时病情会加重,这时需要调整用药,用到怀孕满34周后,产科评估可分娩就分娩,分娩后母体要继续接受治疗。”

很多有生育需求的红斑狼疮病人和家人最担忧的是:红斑狼疮会遗传吗?

杨岫岩对记者表示,红斑狼疮并不属于遗传病,但是具有家族倾向。5%的患者家族中有第二个红斑狼疮患者,一般常见于母女、姐妹、双胞胎等。其中,同卵双胞胎患病的几率更大。

在双胞胎红斑狼疮患者中,先患病的那个病情会比较严重,而后患病者病情则较轻;两人起病时间通常是相隔数月至数年。

个体化治疗,以缓解疾病为中心
小章16岁时诊断患了红斑狼疮,在当地医院住院后,接受了大剂量激素的冲击治疗。

6个月的疗程完成后,病情不轻反重,转到中山大学附属第一医院时腹水非常严重,甚至沿着肚皮流出。

杨岫岩调整了治疗方案,认为冲击治疗不适合小章。新方案治疗6周后,小章病情明显好转。

“以前,红斑狼疮‘以治疗方案为中心’的治疗模式导致一部分患者的用药剂量不足,另一部分患者则可能用药剂量过大、出现过度治疗,最终不能获得理想的治疗效果。”杨岫岩表示,最新提出的是“以缓解疾病为中心”的目标治疗模式,即根据每个病人的具体状况进行个体化治疗。

以完全缓解或疾病低度活动为治疗目标,采用最安全、最有效、最便宜的方法,使疾病朝着治疗目标逐渐好转,用最低剂量的药物(甚至低至“零用药”),让疾病保持在目标状态。

杨岫岩称,一般首先判断病人是重型还是轻型,再给出适合的方案。所谓重型或轻型,并非以表现症状轻重判断的,而是以重要内脏的伤害程度来判断的,侵犯了心、肺、脑、肾的为重型。“有的病人来时表现重,但其实不是重型,有的则相反。”

红斑狼疮难防但可早诊早治
杨岫岩告诉记者,红斑狼疮很难预防,但是能够早期诊断,早开始治疗。“当出现肾炎、蛋白尿,结合出现了皮疹(脸部蝶形红斑、掌面和甲面红斑等)、关节痛、脱发等症状时,要警惕是红斑狼疮,要尽早到风湿免疫科就医,筛查确诊。”

医学指导：中山一院风湿免疫科 杨岫岩教授
来源：中山一院