我妈于2023年3月确诊肺腺4A期，19突变，原发灶为右肺下叶，有心包积液，和脑部寡转移灶，当时想着是否可以手术，在询问医生后，医生说有远端转移不建议手术，服用奥希替尼两年半之后，开始咳嗽变多，并伴随咳血，医生考虑缓慢耐药，于是又做了增强CT，以下是报告
结果显示原发灶稳定，左肺门肿大，我放当时想着是否耐药，就用血液做了基因检测
结果并没有发现新的突变，于是在医生的建议下做了气管镜，结果免疫组化却显示为鳞癌，只能又做了pd1
医生也不能确定这个左肺到底是新发还是什么情况，于是建议化疗加奥希，我们在2025年8月23日使用了多西他赛➕ 奈达铂 ➕替雷利珠单抗，在9月14日使用了第二次。并在十月拍了CT
很明显并没有完全控制，于是医生建议我们放疗。我们在十一月份和十二月份进行了左肺两个周期的放疗。放疗期间吞咽疼痛，但是咳嗽确实有缓解，这是放疗之后的报告
医生说放疗的作用一般不会很快见效，于是空窗了一个月，期间只是服用了奥希替尼，并在一月份拍了CT，显示稳定。
但到过年期间我妈又开始咳嗽加重，并出现背痛情况，过完年后在2月又使用了一次替雷利珠单抗，最近又进行了复查
结果显示病情迅速进展，于是我们迅速住院。
医生给的建议是穿刺确定到底是鳞癌还是腺癌在转移，建议穿刺右肺新增病灶，让我们去影像科做评估，但是影像科评估后认为新增病灶处有血管无法穿刺，要穿只能穿旧病灶，因为旧病灶也在增大，我们的主治医生在知道无法穿刺后又建议我们直接化疗，使用紫杉醇➕卡铂➕伊沃西单抗，说这几种药对腺癌鳞癌都有效。
我现在很疑惑的是由于我们之前的主治大夫被调往其他地方，现在的医生从我们周一住进来后对我们的病情漠不关心，整整一周就做了一个脑核磁和心动超声，自己制定的方案（穿刺）在得知无法穿刺新病灶后，也不再提及，因为影像科的大夫说原发病灶也在增大，原发也可以穿刺。还有主治自己所说的要确定谁在转移也不再提及，我问的问题也没有回答的让我信服，我想请教病友们，到底我们该怎么办，我深怕走错一步！我现在有以下疑虑:
我妈目前的病是否是两种可能。第一种，双原发，就是左肺腺癌，右肺鳞癌。第二种，右肺腺癌确诊后由于长期吃靶向药，腺癌细胞被杀死，由于肿瘤异质性，导致左肺成为鳞癌主导，而这次耐药本质还是腺癌引起的？
医生建议我们直接使用紫杉醇➕卡铂➕伊沃西单抗，我担心用了这三种药后，万一是腺癌的话，培美➕贝伐珠单抗是不是就不能再使用了，真不知道该怎么办了，求大家支支招！！！万分感谢！！！
