用尽洪荒之力写出的乳腺癌康复小科普，绝对涨知识

2016-08-12 何裕民     

                                                                             乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重影响着许多女性的健康生活。当前阶段，对于乳腺癌患者的治疗，主要以手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗、中医药治疗为主，而相对于上述阶段性的治疗，后期的康复治疗也很重要。何裕民专家团用尽了洪荒之力，总结出以下几点康复治疗的妙方，供大家参考。

1、患侧肢体功能的康复

循序渐进的患侧上肢功能锻炼

功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。循序渐进方法：

① 术后1~2 天，练习握拳、伸指屈腕

② 术后3~4 天，前臂伸屈运动

③ 术后5~7 天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健肢托患肢)

④ 术后8~10 天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°

⑤ 术后10 天，肩关节进行爬墙及器械锻炼

功能锻炼的达标要求是：2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳朵。达标后仍需继续进行功能锻炼。

需要注意的是，术后7天内限制肩关节外展;严重皮瓣坏死者术后2周内避免大幅度运动;皮下积液或术后1周引流液超过50ml时应减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。

预防或减轻上肢水肿

一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3 cm为轻度水肿，3～5 cm为中度水肿，大于5 cm为重度水肿。具体方法如下：

①预防感染

保持患侧皮肤清洁;不宜在患肢手臂进行有创性的操作，如抽血、输液等;洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首饰或手表时一定要宽松。

②避免高温环境

避免烫伤;患侧手臂不要热敷;沐浴时水温不要过高;避免强光照射。

③避免负重

避免提、拉、推过重的物品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

④淋巴水肿的自我护理方法：

轻度或中度淋巴水肿：抬高手臂;沿淋巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复训练;戴弹力袖套。

重度淋巴水肿：戴弹力袖套，行物理治疗。如手臂出现变红或异常硬结等症状，亦或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。

2、营养和运动

乳腺癌疾病的进展或治疗期间的不良反应均有可能导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。况且，癌症患者本身也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群。

因此，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。维持健康的体重，充足的体力活动以及健康的饮食，可以降低疾病复发风险，增加无病生存的概率。

饮食营养

目前尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关，但确需要禁忌胎盘及其制品和未知成分的保健品，也不推荐膳食补充剂(如多种维生素)。

美国癌症学会主要推荐的是富含水果、蔬菜、粗粮和豆制品的饮食。美国的公共卫生学院推荐成人乳腺癌患者每天至少喝2~3杯蔬菜汁，1.5~2杯水果汁。一些观察性研究认为，乳腺癌存活者的蔬菜和粗粮摄入量高，总体死亡率可降低43%。

运动

康复期应选择一项适合自己并能终生坚持的有氧运动。推荐进行有规律的锻炼，每周至少150分钟的中等强度锻炼，1周2次的力量训练。可向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。

建立健康的生活方式

保持正常的体重。

坚持日常锻炼。

减少酒精的摄入，戒烟。

慎用保健品。

3、心理状态的调整

乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊心、身体影响、焦虑和抑郁状态。此时，因了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，避免给予患者过多的同情与怜悯，向患者强调保持常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。具体如下：

帮助患者理性接受患病事实，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。

帮助患者寻找积极的生存目的，建立生活的信心。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加其与疾病抗争的信心。

激发患者的承担意识，协助其有效地控制自我，充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。

4、性康复指导

导致女性产生性欲的性激素是雌激素，女性约一半的雌激素是由肾上腺产生的，而另一半是由卵巢产生的。女性只需要很少量的雌激素就能维持性欲所需要的正常水平。

无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变，可尝试感性的按摩，试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。

与伴侣进行关于性问题的交流，告诉伴侣以自己喜欢的方法来进行。沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，那么将永远不会解脱。

5、生育指导

虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。以下情况可考虑生育：

乳腺原位癌患者手术和放疗结束后。

淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后 2年。

淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后 5年。

需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗(例如诺雷得、三苯氧胺或其他选择性雌激素受体调节剂)，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。