免疫治疗点亮生命新希望，小细胞肺癌患者也能追求“长生存”
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]，其中，小细胞肺癌虽然仅占肺癌总数的约15%[2]，却以其侵袭性强、进展快、预后差的特点[3]，被称为肺癌中的“硬骨头”。数据显示，约70%的小细胞肺癌患者在确诊时已处于广泛期，五年生存率长期徘徊在较低水平[4]。
随着免疫治疗等创新手段的出现，小细胞肺癌的治疗格局正在被全面重塑。中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授、北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授、四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授共同呼吁，保持良好心态，接受规范治疗，小细胞肺癌患者同样也能追求“长生存”希望。
01
“小”肺癌，大危害：认知疾病是第一步
与更为常见的非小细胞肺癌不同，小细胞肺癌癌细胞体积小，但具有快速增殖和早期转移的显著特征。“小细胞肺癌侵袭性极强、致死率极高，患者生存期限极短，它的预后也相对较差。”
中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）呼吸肿瘤科主任张志红教授介绍，约有10%-20%的患者在初次诊断时便已发生脑转移，高达40%-50%的患者在病程中会出现脑转移，这为治疗带来了巨大挑战[5]。
临床上，小细胞肺癌主要分为局限期（I-III期）和广泛期（晚期）。四川大学华西医院肺癌中心主任医师李潞教授指出：“不幸的是，大多数患者确诊时已是广泛期，该阶段患者五年生存率可能仅为3%-5%[4]。而局限期患者通过积极的根治性治疗有更大概率能争取更好预后。”明确分期，是制定科学治疗方案、实现精准打击的前提。
02
免疫治疗重塑治疗格局，为全期别患者带来新曙光
化疗和放疗是小细胞肺癌主要的治疗策略。“绝大多数局限期小细胞肺癌患者接受同步放化疗后，会在一定疗程后复发，且复发后治疗选择有限，中位生存时间难以突破。”北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授指出，“免疫治疗的引入，实现了这一突破。”
“免疫治疗的作用机制与传统化疗截然不同。”李潞教授解释道，“如果把人体比作花园，化疗好比在花园中通洒农药，它不加分辨地杀灭人体细胞，无法清除所有肿瘤细胞的同时还可能损害正常细胞的运作，而免疫治疗则是通过激活赋能人体自身的免疫系统，来识别并攻击肿瘤细胞，能够更好维护我们的人体生态”。
这一突破性疗法已覆盖了小细胞肺癌的全期别。张志红教授表示：“局限期小细胞肺癌的标准治疗方案为同步放化疗，后续进入观察阶段，直至疾病进展时再评估后续治疗策略。随着免疫检查点抑制剂的引入，患者的生存率得到显著提升。而对于广泛期小细胞肺癌，免疫联合化疗已成为一线推荐治疗方案，并有效改善了患者的生存预后。可以说，免疫疗法已经推动小细胞肺癌治疗进入了新时代。”
此外，石安辉教授还补充，在循证医学证据的基础上，临床中通过多学科协作（MDT），可以针对患者具体情况制定更精准的治疗策略。
03
高危人群需筑牢第一道防线
尽管治疗手段不断进步，但预防和早期干预始终是应对癌症最有效的方式。吸烟被公认为是小细胞肺癌最首要的危险因素，与其超过95%的病例相关[6]。
除了吸烟人群以外，李潞教授介绍小细胞肺癌的其他重要风险因素还包括肺癌家族史、特定基因突变、以及石棉等有害物质的职业暴露。此外，患有慢阻肺或肺纤维化等慢性肺病的群体，其罹患小细胞肺癌的风险也会增加。
因此，张志红教授建议：“高危人群定期进行低剂量CT筛查是必要的，它有助于发现早期病灶，为成功治疗赢得宝贵时间。”
04
专家共呼吁：规范诊疗，点亮生命新希望
面对小细胞肺癌这一“强敌”，三位专家共同呼吁，科学认知与规范诊疗是战胜疾病的关键。
专家们强调，尽管小细胞肺癌凶险，但早筛早诊和规范治疗是改善预后的基石，公众应重视吸烟等高危因素的防控。现代肺癌诊疗强调整合与个体化，患者应积极配合多学科团队制定的整体策略，提升治疗效果。
免疫治疗已为全期别患者带来新希望，患者和家属应树立信心，在医生指导下理性看待疗效与管理不良反应，共同追求高质量的长生存。
随着国家对癌症防治体系的持续完善与创新药物的可及性不断提高，小细胞肺癌患者“长生存”的目标已不再遥不可及，生命的希望正被一次次点亮。
声明：本材料由阿斯利康提供，仅用于疾病教育，如有任何疑问，请咨询医疗卫生专业人士。
参考来源
[2]LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. (2023.06.09)
[3] WANG J, WANG M. The global landscape of lung squamous cell carcinoma, lung adenocarcinoma. small cellung cancer in cidence in 2020[Jl.J Thorac Oncol, 2023,18(Suppl 11):S52-S53.
[4]Cancer.Net. Lung Cancer - Small Cell. Available at https://www.cancer.net/cancer-types/33776/view-all. (2023.06.09)
[5]Li N, Chu Y, Song Q. Brain metastasis in patients with small cell lungcancer. Int J Gen Med. 2021;14:10131–10139. doi: 10.2147/IJGM.S342009.
[6]Govindan R, Page N, Morgensztern D, et al. Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years: analysis of the surveillance, epidemiologic, and end results database. J Clin Oncol. 2006;24:4539–4544. [PubMed: 17008692]
[7]Pesch B, Kendzia B, Gustavsson P, et al. Cigarette smoking and lung cancer–relative risk estimates for the major histological types from a pooled analysis of case-control studies. Int J Cancer. 2012;131:1210–1219. [PubMed: 22052329]
[8]Jerzynski T, Stimson GV, Shapiro H, Król G. Estimation of the global number of e-cigarette users in 2020. Harm Reduct J. 2021;18:109. [PubMed: 34688284]
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