骨扫描和骨密度分别是查什么的？两个差别很大，别再搞混了......

图源：觅健乳腺癌病友互助群

前段时间，觅健乳腺癌病友互助群里有不少姐妹都表示，对骨扫描和骨密度检查的区别并不清楚。

这两个骨骼检查听起来很像，但是其实完全不一样，容易混淆。今天，互助君就为觅友们进行相关科普。

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什么时候该做

骨扫描检查俗称“骨显像检查”，主要用于乳腺癌患者筛查骨转移、评估骨骼的受累范围。

在肿瘤细胞“侵袭”骨头的早期，就会出现局部骨组织代谢异常，骨扫描通过检测这些异常活动，能够较早发现骨转移灶，是乳腺癌骨转移高危人群（包括年轻女性，肿瘤＞5cm，肿瘤分级较高，小叶癌，≥4个腋窝淋巴结转移，出现骨痛、骨折、高钙血症、脊髓压迫症状等高危因素^[1,2]）的“侦察兵”；对于已经发生骨转移的觅友，骨扫描可以进行疗效评估，监测骨转移情况有没有好转或恶化。

骨密度检查全称是“骨骼矿物质密度检查”，用于评估骨骼中的矿物质含量（主要是钙和磷）和骨骼强度。

接受芳香化酶抑制剂（AI）、卵巢去势治疗及化疗或绝经后的乳腺癌患者均面临着骨量下降、骨质疏松，甚至骨折的风险，需要定期进行骨密度检查。

检查频率因人而异，《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南》建议^[1]，有以下任何2项高危因素或T值<-2.0的乳腺癌患者应该每年检查1次：年龄>65岁；T值<-1.5；吸烟史；BMI<20 kg/m²；髋部骨折家族史；50岁后发生脆性骨折的个人史；口服糖皮质激素>6个月；糖尿病。

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怎么做

骨扫描检查

首先要给患者静脉注射骨显像剂，等它被骨骼充分吸收之后（2-4小时），用γ照相机等显像仪器一扫描，它就能找出那些骨骼异常代谢活动的地方。

这个原理就像是在犯罪现场的地面上撒上荧光粉，再用手电筒一照，罪犯的脚印就显露无遗。

Tips：在注射骨显像剂后的等待期间应适当饮水，扫描前排空尿液，以加速药物排出（排尿时注意不要污染衣物和皮肤）；扫描时移除衣物上金属物质；注射药物具有轻微放射性，但一般不具备伤害个人健康的风险。

骨密度检查

医生会把骨密度仪放置在目标部位（如腰椎、大腿等）进行检测，此时仪器会发出两束X光，骨头会吸收部分X光，剩余的X光穿过骨头后被骨密度仪接收。

如果你的骨量下降、骨头疏松，吸收的X光也会更少（就像用漏斗接不满水一样），以此来评估你的骨骼是否密实。

Tips：检查前应避免服用钙剂，移除衣物上金属物质。

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检查完之后

检查做完了，我们会拿到两份完全不同的检查单，它代表的意义也并不一样。

骨扫描检查结果以扫描图像的形式，比较直观。如果乳腺癌发生骨转移，这些转移灶会表现出对放射性药物的吸收异常增加，显示为浓聚区（也称为“热区”）。我们可以在扫描片中看到放射性药物浓聚的区域，见图1^[3]。但是最终的诊断结果需要医生进行综合评估。

图1 骨扫描检查结果（图源：文献[3]）

骨密度检查结果以T值和Z值为主。

T值反映的是患者和同性别健康青年人的骨密度平均值的差异，对于已经绝经的乳腺癌患者（无论是自然绝经，还是药物或手术绝经）应该更关注这个指标，见表1^[4]。

表1 骨密度的分类标准（T值）

Z值是患者和正常同龄人的骨密度平均值的差异，对于尚未绝经的乳腺癌患者则更应该关注Z值，见表2^[4]。

表2 骨密度的分类标准（Z值）

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写在最后

看了这么多，想必觅友们可以分清这两个完全不同的骨骼检查了吧！骨扫描针对的是肿瘤的侵袭情况，而骨密度针对的是自身骨量多少的评估。这两个检查做起来都很方便，一般20分钟之内就可以完成，所以大家不必过于担忧，有什么特殊情况及时跟检查医生反映即可。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健树崽

本文作者：觅健树崽

参考文献：[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022 44(1).

[2]Harries M, et al. Incidence of bone metastases and survival after a diagnosis of bone metastases in breast cancer patients. Cancer Epidemiol. 2014 Aug;38(4):427-34.

[3]林建华,谭理连,何伟红,等. 全身弥散加权成像与同位素骨扫描诊断乳腺癌骨转移对比研究[J]. 放射学实践,2011,26(10):1107-1109. DOI:10.3969/j.issn.1000-0313.2011.10.023                                                                                                                           

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022) [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(5) : 377-406. DOI: 10.3760/cma.j.cn311282-20230321-0012