恩扎卢胺软胶囊赠药政策2025最新消息

恩扎卢胺软胶囊赠药政策2025最新消息

• 低保患者仍可享受“全额免费”援助，需提交近12个月民政部门核发的低保证明及医院盖章的病理报告；
• 非低保患者采用“买5捐7”模式，即患者先自费购买5盒（40mg×112粒/盒，零售价7795元），经项目办审核后一次性援助7盒，全年累计最多援助21盒，超出部分需完全自费；
• 收入上限由上一年度家庭人均月收入≤12000元下调至≤10000元，且须提供更完整的银行流水与房产、车辆信息，一旦发现隐瞒资产立即取消资格；
• 新增基因检测报告要求：2025年3月起，申请者必须提交雄激素受体扩增或突变阳性的第三方检测报告，否则视为不合格；
• 线上审核全面电子化，所有材料需通过“恩扎卢胺患者援助”微信小程序上传，审核周期由30个工作日缩短至15个工作日，但退回补件仅限1次，逾期视为自动放弃。

恩扎卢胺软胶囊医保报销吗

• 适应症红线：仅报销“雄激素剥夺治疗（ADT）失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者”；
• “双通道”管理：患者可在定点医疗机构或定点零售药店购药，两地价格统一为7795元/盒（40mg×112粒），医保基金先支付70%左右，个人自付约2300元，各地再按职工或居民医保比例二次报销，最终患者实际花费控制在600–900元/盒；
• 国产氘代新品种：2025版目录新增的“氘恩扎卢胺软胶囊”要等到2026年1月1日才享受医保支付，目前仅原研品种可报；
• 不予报销情形：超说明书剂量、超疗程使用，或患者已使用化疗仍继续开具恩扎卢胺，医保拒付；外购发票如无“双通道”药店公章，同样拒付。

恩扎卢胺软胶囊的医保报销流程是怎样的

1. 门诊特殊病种认定
   患者需到医保定点三级医院肿瘤科办理“前列腺癌（CRPC）”门特备案，提交病理、影像、PSA及骨扫描等材料，医保局3个工作日内返回认定结果。
2. 责任医师首方
   仅限医保目录内注册的责任医师可开具恩扎卢胺处方，处方上必须标注门特编号、国际疾病编码（ICD-10-C67.9M1）及“ADT失败未化疗”字样，电子处方同步上传医保结算系统。
3. 购药与台账登记
   患者持社保卡、处方到双通道药店或医院药房购药；药店实时核对电子认定信息，打印含医保编码的购药清单并盖章，个人只需支付自付段。
4. 月度汇总与清算
   药店每月5日前将上月销售台账、发票、处方、基因检测报告打包提交医保中心；医保中心10日前完成审核并拨付统筹款，若发现处方与认定信息不符，费用直接从药店保证金扣回。
5. 年度复审
   每年12月患者须回责任医师处复查，提交最新PSA与影像学资料，医保局重新评估是否继续享受门特报销；未按时复审或病情不再符合限定适应症，系统自动暂停次年医保支付。