共读：沉默的守护者与沉默的敌人——认识肝癌

地点：上海静安

日期：2025年12月12日星期五

农历：十月廿三

时间：07:25分

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今天是我们共同阅读《防癌抗癌：有这4步就足够了》一书的第十四天。昨天，我们一起走进了“肺癌”‌‌的世界，今天，让我们将目光转向人体内另一位至关重要的、也是最隐忍的“守护者”——肝脏‌，以及其可能面临的威胁：肝癌‌‌。作为一名走过胃癌、肺癌漫长病程的“老兵”，我深知不同癌种虽各有战场，但抗癌的核心智慧——科学的认知、积极的预防、及时的诊断与规范的治疗，以及贯穿全程的营养与生活调护——是相通的。虽然我并非肝癌患者，但我与大家一样，愿意以开放和学习的心态，共同阅读和探讨这个对我国人民健康构成重大挑战的疾病，从中汲取守护健康的普遍智慧。

       肝脏，是我们体内最庞大、功能最复杂的“化工厂”和“解毒中心”，它默默承担着代谢、合成、解毒、免疫调节等数百种重任。然而，正如书中所言，它“是唯一没有痛感神经的器官”‌，这导致了它的沉默与坚韧，也造成了其病变的隐匿性——许多肝癌患者在确诊时，病情已进展至中晚期。今天，就让我们通过本章节的学习，尝试去“倾听”这个沉默器官可能发出的微弱警报，了解如何科学地保护它、筛查它，以及在面对疾病时如何理性应对。

要守护肝脏，首先需了解哪些因素会将其推向危险的境地。本章详细列举了肝癌的主要风险因素，其中许多与我们日常生活方式密切相关：

1.病毒性肝炎：‌‌乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是导致肝癌的最主要、最明确的危险因素。书中称之为肝癌的“催化剂”。对于已感染病毒性肝炎的患者，规范抗病毒治疗、定期监测是预防肝硬化和肝癌的关键。

2.肝硬化：‌‌这是肝癌发生最常见的病理基础。约50% -90% 的肝癌患者合并肝硬化。因此，任何原因导致的肝硬化患者，都应被视为肝癌高危人群，需严格遵医嘱进行定期筛查。

3.黄曲霉毒素：‌‌这是目前已知最强的生物致癌物之一。它主要污染在潮湿、温暖环境下储存不当的花生、玉米、大米、坚果等食物。避免食用任何霉变的食物，是重要的预防措施。‌

4.不良饮食习惯：‌‌长期、大量摄入含有亚硝胺‌的腌制食品（如咸鱼、咸菜、腊肉），以及煎炸、熏烤食物，会增加肝癌风险。这与胃癌的某些诱因有相似之处，提醒我们健康饮食的普遍重要性。

5.长期酗酒：‌‌酒精主要在肝脏代谢，长期大量饮酒可直接导致酒精性肝病，进而发展为肝硬化和肝癌。

6.饮水污染：‌‌书中指出，饮用受污染的水（特别是沟塘水）是肝癌的重要诱因之一。保障饮用水安全是公共卫生和个体防护的重要环节。

7.其他因素：‌‌包括遗传易感性、某些微量元素（如硒）缺乏、寄生虫感染等。

       了解这些风险因素，目的在于让我们在生活中主动规避，例如：接种乙肝疫苗、注意饮食卫生安全、戒烟限酒、不食用霉变食物、确保饮水清洁等。预防，永远是最经济、最有效的“抗癌药”。‌‌

由于肝脏强大的代偿能力和“沉默”特性，早期肝癌常无明显特异性症状。书中列举了一些需要高度警惕的临床表现，当出现以下情况，尤其是具有上述高危因素的人群，应及时就医排查：

1.肝区疼痛：‌‌右上腹或中上腹出现持续性或间歇性的胀痛、钝痛，可因体位变化、劳累而加重。

2.消化系统症状：‌‌如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，极易与普通胃病混淆‌‌。书中特别提醒，约37% 的肝病患者初期被误诊为胃病。如果“胃部”不适经规范治疗无好转，或伴有乏力、消瘦，需警惕肝脏问题。

3.全身症状：‌‌原因不明的进行性乏力、消瘦、发热‌‌（多为不规则低热）。

4.黄疸：‌‌皮肤、巩膜（眼白）发黄，尿色深如浓茶，这是胆红素代谢障碍的表现，常提示病情已非早期。

5.腹部包块：‌‌自己在右上腹触摸到质地坚硬、不光滑、固定或迅速增大的包块。

6.出血倾向：‌‌如牙龈易出血、皮肤有瘀斑等，可能与肝功能减退导致凝血因子合成不足有关。     

       关键在于，不要忽视任何持续存在、无法用常见原因解释的身体不适，特别是当您属于肝癌高危人群时。‌‌及时进行相关检查，是早期发现肝癌的唯一途径。

一旦出现可疑症状或属于高危人群，规范的医学检查是明确诊断的“侦察兵”。本章介绍了多种检查方法，各有其优势和适用场景：

1.血液检查——甲胎蛋白：AFP是肝癌相对特异的肿瘤标志物，显著持续升高有重要提示意义。但书中也客观指出，约30% 的早期肝癌患者AFP可能不高，‌因此不能单凭AFP正常就排除肝癌。

2.影像学检查：‌

①.超声：‌方便、经济、无创，是肝癌筛查和诊断的首选方法，能发现直径1-2厘米的病灶。

②.CT与磁共振：‌能更清晰地显示肿瘤的大小、数目、位置、与血管的关系，以及有无肝内外的转移，是临床诊断和分期的主要依据。增强CT/MRI对鉴别良恶性肝占位具有关键价值。

③.血管造影：‌属于有创检查，现已更多用于肝癌的介入治疗（肝动脉化疗栓塞术，TACE），而非首选诊断手段。

④.PET-CT：‌在检测肝癌远处转移方面有优势，但对早期、小肝癌的敏感性有限。

       书中强调了“三级普查”的重要性‌，即根据不同的风险等级（高危、中危、低危），制定不同的检查频率。例如，肝硬化、慢性乙肝/丙肝患者（高危人群）应每3-6个月进行一次肝脏超声和AFP检查。规律的筛查，是弥补肝癌“沉默”特性，实现早发现的最有力武器。‌

肝癌的治疗，已从过去单一的手术，发展为包含多种手段的、个体化的综合治疗模式。治疗选择取决于肿瘤的分期、肝功能储备、全身状况以及患者的个人意愿。

1.手术治疗：‌

①.肝切除术：‌对于早期肝癌、病灶局限、肝功能储备良好的患者，根治性手术切除是可能获得治愈的首选方法。

②.肝移植术：‌对于符合特定标准（如米兰标准）的早期肝癌且伴有严重肝硬化的患者，肝移植可同时去除肿瘤和病肝，是理想的选择。

2.局部消融治疗：‌包括射频消融、微波消融等，适用于不适合手术或肿瘤较小的患者，通过物理方法直接摧毁肿瘤，创伤小、恢复快。

3.肝动脉化疗栓塞术：‌即TACE，是中期肝癌最常用的非手术治疗方法。通过向肿瘤供血动脉内注入化疗药物和栓塞剂，“饿死”并“毒死”肿瘤。

4.放射治疗：‌包括外放疗和内放疗（如放射性粒子植入、钇90微球治疗），对于部分不能手术的肝癌，可作为有效的局部控制手段。

5.全身治疗：‌

①.靶向治疗：‌如索拉非尼、仑伐替尼等分子靶向药物，可抑制肿瘤生长和血管生成，用于晚期肝癌。

②.免疫治疗：‌以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，为部分晚期肝癌患者带来了新的希望和长期生存的可能。

（注：书中本章节未详述靶向与免疫治疗，但作为当前重要进展补充说明。）‌

6.中医药治疗：‌可贯穿肝癌治疗全程。在手术、介入等治疗后，中医药有助于扶正固本、恢复肝功能、减轻治疗副作用、改善生活质量，在稳定期可能有助于延缓复发。

书中总结得非常精辟：“只有适合患者病情的方法才是最好的方法。”‌治疗决策应由多学科团队（MDT）根据患者具体情况，综合评估后制定。

与所有癌症患者一样，肝癌患者的营养支持和生活调护至关重要。由于肝脏是消化和代谢的核心器官，肝癌患者的饮食需格外精心。

1.手术前后：‌术前加强营养，选择易消化吸收的食物；术后从流食、半流食逐步过渡，遵循“清淡、易消化、高维生素、适量优质蛋白”原则，书中推荐的枸杞甲鱼汤、鲜藕姜汁粥‌等食谱可供参考。需严格限制脂肪、辛辣刺激及坚硬食物。

2.放化疗/介入治疗期间：‌重点应对食欲不振、恶心呕吐、腹泻等副作用。饮食应少食多餐，选择营养丰富、开胃、易消化的食物‌，避免油腻。书中“蔬菜饮料”等食谱有助于缓解口干咽痛。

3.生活调护：‌

①.休息与活动：‌保证充足休息，避免劳累和剧烈运动，但可在体力允许下进行舒缓活动。

②.皮肤与口腔护理：‌保持清洁，预防感染。

③.心理支持：‌肝癌诊断和治疗过程可能带来巨大心理压力。家人应给予充分的理解、包容和鼓励，帮助患者树立信心，积极配合治疗。患者自身也应学习情绪管理，寻求病友支持或专业心理疏导。

④.定期复查与监测：‌这是肝癌长期管理的生命线。必须严格遵医嘱定期复查肝功能、AFP、影像学等，以便及时评估疗效、发现复发或转移。

       朋友们，通过今天的学习，我们对肝癌这个“沉默的杀手”有了更系统、更清晰的认识。它虽然凶险，但并非不可防控。关键在于提高高危意识、积极预防、主动筛查、科学诊断、规范治疗、精心调护‌。每一个环节，都离不开我们自身的努力和与专业医生的紧密合作。

再次郑重提醒：‌本文所有内容，包括病因、症状、检查、治疗及饮食建议，均严格基于《防癌抗癌：有这4步就足够了》原书“肝癌”章节内容，并结合当前医学共识进行整合阐述，仅供学习与参考。‌肝癌的诊疗方案复杂且高度个体化，您或家人的任何健康决策，都必须以正规医院专科医生的全面评估和具体指导为唯一准则。

预告：‌明天，我们将回到一个与我个人经历更为密切的战场，一起阅读“胃癌”‌章节。期待与大家继续同行，在知识的陪伴下，走好健康的每一步。

【温馨提示】：‌（本文根据《防癌抗癌：有这4步就足够了》第四章“肝癌”‌节内容整理分享，结合当前诊疗知识进行解读，仅供交流参考。一切诊疗行为，请务必遵从主治医生专业医嘱。）‌